潘鑫 魏盈盈 李岑 曹俊辉 赵刚刚 杨声远
急性脑卒中是脑血管系统较为常见的疾病类型,主要因脑血管阻塞使局部脑组织血供不足或脑血管破裂所致,发病后常会导致脑部神经细胞发生永久性损伤,待患者进入康复期后常会引发各种功能障碍,使生活质量急剧下降[1]。急性脑卒中病情进展迅速,残死率高,脑卒中发病3～6 h是急救的黄金时间,在该时间段内接受对症治疗可有效提高抢救成功率,改善预后[2]。急救路径是脑卒中急救中尤为重要的环节,对促进患者日后康复、降低残死率具有重要意义[3]。笔者选取我中心接诊的104例老年急性脑卒中患者为研究对象,探讨急救路径的应用效果。现报告如下。
一、一般资料
纳入标准:所有患者均伴有不同程度的休克、舌强言塞、口眼歪斜、四肢不利等症,经临床相关检查确诊为急性脑卒中,首次发病,发病后拨打“120”急救电话求救。排除标准:既往卒中病史、合并严重脏器功能障碍、精神疾病、认知及沟通障碍、现场或转运途中死亡者。
选取镇江市急救中心2017年8月至2021年8月接诊的104例老年急性脑卒中患者为研究对象,将受试者进行随机分为两组,每组52例。对照组中男性30例,女性22例;年龄60～85岁,平均(75.41±3.38)岁;格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)(6.75±1.08)分。研究组中男性28例,女性24例;年龄62～84岁,平均(74.89±3.55)岁;GCS(6.81±1.12)分。两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
二、方法
对照组患者实施常规急救,接到“120”求救电话后在3 min内所有参与急救人员及司机到位出车,到达目的地后,初步评估伤情,快速开放静脉通路,清理呼吸道,给予吸氧、完善氧饱和度检测、心电监护等,待患者生命体征相对稳定后快速实施转运进行院内系统救治。
研究组患者接受急救路径:(1)专业培训:制定由“120”接诊至院内急救结束的脑卒中急救路径,并安排相关急救人员进行专业培训,考核通过后上岗。(2)到达现场前:接到“120”求救电话后在3 min内出车,路上与患者家属进行电话沟通,初步了解患者既往病史、意识、症状等,初步评估病情,并指导家属注意保护患者头部,切勿随意挪动患者,将患者头偏向一侧,清理口腔异物。(3)现场急救:抵达现场后,快速评估生命体征及GCS,给予吸氧、开放静脉通路,GCS在8分以上者对症处理后直接送去医院,GCS在8分以内者可先给予125 mL 20%甘露醇静滴降低颅内压,待患者生命体征相对稳定后在送至医院。(4)转运途中:转运中尽可能避免颠簸,严密监测生命体征及病情变化,注意保护患者头部,疑似脑出血者头偏向一侧,防止误吸。同时电话告知急诊科医护人员,详细向其说明患者情况以便提前做好接诊及抢救准备。(5)入院后:患者入院后快速经卒中中心绿色通道进入抢救室实施进一步急救,“120”医护人员与院内人员做好交接,最大限度缩短患者抢救时间。
三、观察指标
比较两组患者接诊至院前急救时间、接诊至接受专业救治时间、急救有效率、病死率及伤残率、神经功能损伤及生活质量,采用美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)评价两组患者神经功能损伤情况,评分0～45分,分值越低表示神经功能损伤越轻微[4];采用镇江市急救中心自拟的简易生活质量量表从心理、躯体、社会、物质生活方面评价两组患者干预后的生活质量,选择百分制评分法,得分与生活质量成正比。
四、统计学分析
一、急救时间
研究组患者接诊至院前急救时间、接诊至接受专业救治时间较对照组更短,组间数据差异具有显著性(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者急救时间的比较
二、急救及预后效果
研究组患者急救有效率显著高于对照组,死亡及伤残率显著低于对照组,组间数据差异具有显著性(P<0.05),见表2。
表2 两组患者急救及预后效果的比较[例(%)]
三、神经功能缺损及生活质量评分
研究组患者NIHSS评分显著低于对照组,生活质量各项目评分显著高于对照组,组间数据差异具有显著性(P<0.05),见表3。
表3 两组患者神经功能缺损及生活质量评分的比较分)
急性脑卒中是严重威胁人类生命健康的一类脑血管疾病,该病发展非常迅速,对局部脑组织的损伤具有不可逆性,发病后最佳治疗时间窗为3～6 h,但实际患者在发病至入院接受对症治疗过程常因途中、接诊、检查、确诊、治疗等环节浪费时间较多而错过最佳治疗时间,从而导致不良预后[5]。以往常规急救常缺乏流程性及时间观,在各环节浪费时间较多,常间接影响患者的救治效果。急救路径是指在患者收治入院前的急救环节,由医护人员及专业人士针对患者具体病情选择适宜的急救方法,可使患者在最短时间内得到诊断和治疗,最大限度降低神经损伤程度,提高预后效果及生活质量[6]。本研究结果表明,研究组患者接诊至院前急救时间、接诊至接受专业救治时间较对照组更短,组间数据差异有统计学意义(P<0.05);急救有效率显著高于对照组,死亡及伤残率显著低于对照组,组间数据差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者NIHSS评分显著低于对照组,生活质量各项目评分显著高于对照组,组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。
急救路径流程清晰有序,救治目标及时间规定明确,且经专业培训使急救人员更加熟悉相关流程,尽可能减少各环节浪费的时间,在稳定患者生命体征、缩短救治时间、做好院内外各环节衔接具有重要的积极作用,为患者日后恢复正常生活及良好预后打下重要基础。
综上所述,急救路径有助于抓紧黄金抢救期,提高急救及预后效果,降低神经功能损伤,提高后期生活质量,在老年急性脑卒中患者院前急救中具有较高的应用价值。但本研究患者数量有限，理论方面还不够成熟，路径方案还不够完善，今后笔者将进一步扩大研究患者，健全理论方法，完善路径方案，以期得到更可靠的结论供临床参考。
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