阿提亚·巴吾东 帕提古丽·牙生
摘 要：目的分析老年人合理用药的特点，指导老年人合理用药。方法对老年人生理特点、老年期药学特点、相关的注意事项进行分析。结果药学监护可以减少老年人用药不良反应的发生，减少药物给老年人带来的危害。结论药师应该做好药学监护，尤其是老年人药学监护。
关键词：老年人;抗菌药物;合理用药;药学监护
老年人由于机体的各个系统已经在发生退行性变化，各器官贮备功能及机体内环境稳定机制随年龄增长而衰退，易患多种疾病.用药机会相对增加，部分老年人长期患高血压、糖尿病、肺部感染等多种慢性疾病，需要同时服用多种药物，大大增加了药物不良反应的发生几率。多数药物需要经过肝脏或肾脏代谢或排泄，老年人的肝、肾功能也明显衰退，功能减退，药物代谢减慢，是发生药物不良反应的重要因素。因此，老年人合理用药显得更为重要。
1不要盲目使用抗菌药物
老年人抗感染适合选用窄谱抗菌药，尽量不用广谱抗菌药，老年患者宜选用毒性低、杀菌作用强的抗菌药，常用药物有青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类，应尽量避免使用毒性大的氨基糖苷类、万古霉素等抗菌药。有些药物毒副作用大，如使用不当，会带来不良的后果。有条件者应当参考血、尿、便检验和细菌培养的结果选择药物。只有药物的抗菌谱与所感染的致病菌相适应，才有利于彻底杀灭细菌。老年人的组织器官功能老化，适应力减退，影响着药物的体内过程，药物不良反应的发生率較成年人高，程度更严重。
老年人的血浆白蛋白减少是普遍现象，肝、肾功能也随着年龄的增长而日趋减退，使用同等剂量抗菌药物后，老年人的血药浓度较青壮年为高，半衰期也有所延长，故老年人使用抗菌药物时，应慎重选择，尽量避免使用对肝、肾毒性大的抗菌药物，如必须使用时，应注意控制计量和疗程，用药前后应检查肝、肾功能，确保用药安全。
2优化给药方案、注意合理配伍
选用合适药物，诊断一经确立，就要首先权衡治疗药物的利与弊，特别要注意持续用药可能带来的不安全因素。此外，在多药合用时，更应考虑可能发生有害的药物相互作用。老年人同时患有几种疾病的情况较为多见，制定给药方案时要注意轻重缓急。一般配伍用药以不超过3种为宜。初步调查表明，目前老年人日常用药少则3-5种，多则7-9种，这其中既包括有医生开的部分治疗药物，也有部分是轻信广告而自购的所谓营养保健品。他们生活中的大部分时间是在严格遵守每几小时须服药一次的等待中度过的。另据统计资料表明，使用1-5种药物时，不良反应发生率为3.4%，使用6种以上药物时，不良反应发生率为24.7%，可见同时服用大量药物或长期不规范用药会给老年人带来很大的危害，甚至产生严重的不良后果。制定给药方案时还要注意药物之间的相互作用，尽量利用药物之间有益的协同作用避免其有害的拮抗作用。如在应用抗菌药物时，速效杀菌剂如头孢菌素类和缓效杀菌剂如氨基糖苷类联合应用具有协同作用;而速效杀菌剂同速效抗菌剂如红霉素类联合应用，则产生拮抗作用。
3老年人的药学监护
药师要对老年人用药进行监护。老年患者常患多种疾病，因而用药种类过多而引起药物之间相互作用，药物不良反应发生率增高，高龄老年人因记忆、理解、视力、听力等反应较差对药物服法了解不清，而造成服药次数过多、剂量过大，也能导致药物不良反应发生率增高。老年人由于各器官功能减退而引起药物动力学的改变。药物的吸收、分布、代谢、排泄都较青壮年有较大的差异，也能导致药物不良反应发生率增高。例如：老年人因血浆白蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白的结合，使药物的游离浓度增高，如老年人常规使用华法令易造成出血的危险。老年人肾功能减退，影响药物的清除，易使药物在体内蓄积造成中毒。对主要经肾脏排泄的药物减量应用（如洋地黄、青霉素及半合成青霉素、头孢菌素类等）对用药者作定期细致观察、检测其临床表现、肾功能及有关生化指标，必要时检测血药浓度的动态变化，一旦出现毒副作用，立即给予及时处理。
老人应慎用麻黄、甘草和大黄。麻黄有中枢和交感兴奋作用，易致老人失眠、血压升高、心绞痛，男性老人还易引起尿潴留;甘草易引起血压升高、浮肿、血清钾降低等，而加剧高血压症状。高血压时，服用利尿剂可使血清钾降低，与甘草方剂并用时要注意。要减少大黄的使用率，一旦使用，应从小量开始，否则可引起腹泻和腹痛。此外，老年人更易听信他人及药品广告夸大宣传，自购药品进行治疗，也是导致药物不良反应发生率增高的原因。
总之，老年人群由于其特殊的生理变化影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，亦影响药物的效应和不良反应，老年人因不合理用药而引起不良反应的发生率为15%～20%，不仅导致了药源性疾病的增加，同时造成老年人生命质量下降[1]。通过制定老年人用药的基本原则，促进合理用药，保障老年患者的药物治疗更加合理、安全、经济、有效。[2]药学监护可以减少老年人用药不良反应的发生，减少药物给老年人带来的危害。作为药师应该做好药学监护，尤其是老年人药学监护。具体用什么药，用多大剂量，均应在医师的正确指导下进行。
参考文献
[1] 曾祥海.临床药物参与老年人群合理用药实践与体会 [J].中国药，2011.22.34.3263.
[2]刘小红，刘红兵.老年病科开展临床药学的体会及经验[J].中国药房，2011.22.10. 956.
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