周永军
江苏省建湖县人民医院，江苏 盐城 224700
严重肺部感染是临床常见病，在重症病房中，患者多合并其他危重症及并发症，临床多伴有痰多、排痰不畅、气道梗阻[1]。临床治疗此类疾病以将支气管及肺泡分泌物有效清除、减轻患者的通气功能障碍为目的[2]。本研究旨在探讨纤维支气管镜治疗急危重症合并严重肺部感染的疗效。现报道如下。
1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2012年1月-2018年12月我院收治的64例急危重症合并严重肺部感染患者，随机数字表法分为两组，各32例。患者已签署知情同意书。对照组男18例，女14例；
年龄50-82岁，平均年龄(70.23±3.48)岁。观察组男19例，女13例；
年龄51-81岁，平均年龄(70.42±3.45)岁。两组年龄、性别对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究有可对比性。
1.2 方法 两组患者均给予化痰、吸痰、维持水电解质平衡等常规治疗。(1)对照组：对照组采用抗生素治疗：静脉滴注比阿培南，0.3g+0.9%生理盐水100mL，3次/d，连续治疗7d。(2)观察组：观察组采用抗生素联合纤维支气管镜治疗：取仰卧位，经鼻腔前孔插入纤维支气管镜，对黏液位置进行观察，并吸出，氨溴索，90mg+0.9%生理盐水100mL注入肺内局部病灶，保留10-15s，吸出，对支气管进行反复灌洗；
之后在支气管镜下注入比阿培南0.3g+0.9%生理盐水20mL注入，2次/周，共1周。
1.3 评价指标 (1)比较两组临床疗效，疗效划分标准[3]：①显效：X线显示肺部病灶吸收＞90%，临床症状消失；
②有效：X线显示肺部吸收在50%-90%，临床症状有所改善；
③无效：临床症状无改善，X线显示肺部病灶吸收＜50%。总有效率=显效率+有效率。(2)治疗后随访1年，对比两组再住院情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS25.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 两组疗效对比[例(%)]
2.2 再住院 治疗后随访1年，观察组无再住院发生，对照组出现再住院7例；
观察组再住院率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.774，P=0.016)。
重症肺部感染多由一种或多种致病能力较强的细菌感染所致，患者的支气管局部长期处于黏膜充血状态，导致分泌物在支气管积累，引起呼吸困难，由局部感染迅速近战位全身性感染及多器官障碍等，对患者的生命安全造成严重威胁[4]。临床治疗多采用抗感染治疗，但由于患者的呼吸道有大量分泌物，使药物的局部浓度降低，导致抗感染治疗的临床效果不佳。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，再住院率低于对照组，表明急危重症合并严重肺部感染患者采用纤维支气管镜治疗效果显著，利于预后。纤维支气管镜治疗是通过向支气管肺泡内注入生理盐水，收集肺泡表面衬液对患者病情进行诊断；
同时在纤维支气管镜下可清晰的对患者的病灶进行观察，目标性较强，进而将气道内的分泌物有效清除[5]。此外，纤维支气管镜治疗中正确的选用抗生素，缓解患者的呼吸道梗阻，对局部病灶灌洗注入药物，使病灶得到的药物浓度较高，加强抗感染效果，提高临床治疗效果；
加之其可更精准的将病变处的痰栓及坏死组织清除，有效解除梗阻对患者预后的影响。
综上所述，急危重症合并严重肺部感染患者采用纤维支气管镜治疗的效果显著，可降低患者再住院率，利于预后。
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