刘爱红
徐州医科大学附属医院甲乳外科，江苏 徐州 221000
甲状腺疾病是一类常见的疾病，且其发病具有明显的性别特征，女性的发病率较高。腔镜甲状腺切除术成目前是治疗甲状腺疾病的一种重要方式。腔镜甲状腺切除术与传统甲状腺切除术相比，显著的降低了对患者机体所产生的创伤，同时明显的提高了手术治疗安全性，改善了患者术后康复效果[1]。但作为一种手术疗法，其在治疗过程中仍然会给患者一定的身心影响，且术后存在一定的并发症风险。因此，会对患者的术后生活质量造成一定的影响[2]。为了有效改善腔镜甲状腺切除术患者的术后生活质量，我科室对这类患者实施了综合护理干预，收效如下：
1.1 一般资料 选择2018年4月-2019年8月入我科室行腔镜甲状腺切除术治疗的患者58例，以护理模式分组，为观察组和对照组。观察组29例患者，男9例，女20例，年龄32-62岁，平均年龄(48.5±5.1)岁。对照组29例患者，男10例，女19例；
年龄34-60岁，平均年龄(49.3±4.7)岁。组间资料分布均衡，可比，无统计学意义P＞0.05。
1.2 临床方法 入选的患者均行腔镜甲状腺切除手术，对照组实施常规护理，观察组实施综合护理，方法如下：(1)术前护理：①在术前协助患者完成各项临床检查，做好患者的术区皮肤准备，着重加强患者乳晕部分的皮肤清洁，积极预防术后感染，指导患者在合理的时间内进行禁食禁水。②在术前向患者介绍腔镜甲状腺切除术的治疗优势、实施流程以及预期的治疗效果，并着重强调术中的配合事项，提高患者的治疗依从性。③做好患者的术前心理情绪干预，首先积极地与患者接触，主动与患者沟通，倾听患者面对手术治疗内心存在的担忧，并给予针对性的疏导，讲述成功案例，帮助患者缓解不良情绪。(2)术后护理：①加强患者的喉返神经损伤护理，一旦患者在术后出现声音嘶哑、呼吸困难等症状，则要根据患者的声音情况对其进行准确的评估，一旦确诊为喉返神经损伤，则及时遵医嘱给予患者神经营养药物，同时要叮嘱患者尽量少说话，放慢速度喝水，避免发生呛咳和误吸。②高度警惕患者术后发生呼吸困难，呼吸困难是腔镜甲状腺切除术患者术后比较严重的一种并发症，其高发时间为术后48h内。患者一旦发生呼吸困难需及时给予救治，方可保证其生命安全。因此，护理人员要在术后严密关注患者是否出现气管塌陷、喉头水肿、气管内痰液堵塞等情况，及时给予患者低流量吸氧支持。叮嘱患者在术后48h内尽量不说话，以此来防止手术切口发生出血。对于有痰液难以排除的患者，要定时拍背，促进痰液排出，注意时刻保持患者的呼吸道通畅。严密关注患者切口是否出现渗血，患者是否出现呼吸费力等情况，一旦出现以上情况，要及时拆除手术切口缝线，并及时除去血块，对于出血症状比较严重的患者，必要时行手术止血。③加强血压异常的护理，首先在手术后，要协助患者保持半坐卧位，同时严密监测患者的呼吸和血压变化情况。一旦血压出现异常，则要及时告知主治医师，遵医嘱进行适当的药物治疗。④对于术后出现手足抽搐症状的患者，护理人员要叮嘱其严格限制每日饮食中的肉类、蛋类、乳制品等食物的摄入量，同时给予10%葡萄糖酸钙推注，帮助患者及时改善手足抽搐症状。
1.3 观察指标 (1)患者的并发症发生率：统计患者术后的高碳酸血症、颈胸皮肤发紧不适、出血、呼吸困难等的发生例数，并计算其发症发生率。(2)患者的术后生活质量：生活质量使用SF-36量表进行评估。评分标准为0-100分，根据分数的高低体现患者术后的生活质量。
1.4 统计学处理 SPSS21.0分析数据，生理机能、精力、精神健康、情感职能、健康状况评分用（Mean±SD）和t检验表示，并发症发生率用计数资料(%)和χ2检验，检验水平α=0.05。
2.1 对比并发症发生率 观察组患者颈胸皮肤发紧不适1例、出血1例；
对照组高碳酸血症1例，颈胸皮肤发紧不适2例，出血2例，呼吸困难1例。观察组并发症发生率6.90%(2/29)显著低于对照组的20.69%(6/29)等并发症发生率(χ2=8.5383,P＜0.05),比较差异有统计学意义。
2.2 对比术后生活质量 术后生活质量评分，观察组高于对照组，P＜0.05比较差异有统计学意义。见表1。
在腔镜甲状腺切除术治疗过程中，易对患者的交感神经产生影响，加之手术本身会对患者产生一定的创伤，导致患者术后出现出血、呼吸困难、喉返神经损伤等一系列并发症，从而对患者术后的生活质量产生不利影响。对腔镜甲状腺切除术患者进行积极地临床护理干预，是改善其疗效，降低其并发症，改善其生活质量的重要手段[3]。
表1 术后生活质量比较（Mean±SD）
综合护理是根据患者的病情程度给予标准化的、科学有效的护理流程，最大程度上满足患者的生理和心理护理需求，从而达到提高护理效果的目的[4]。本次研究中，对观察组29例腔镜甲状腺切除术患者实施了综合护理干预，通过术前的协助检查、健康宣教和心理干预等综合干预，有效地帮助患者调节了由于手术而带来的负面情绪，使患者更加了解手术实施流程，这对于促进手术顺利进行具有重要的意义。通过术后综合护理和各项针对性的护理，观察组患者并发症发生风险有效降低，不仅保证了患者的手术效果，同时促进了患者的快速康复。这对于改善患者的术后生活质量具有明显的促进作用。
本次研究，实施了综合护理干预的观察组患者，其高碳酸血症、颈胸皮肤发紧不适、出血、呼吸困难等并发症发生率，显著低于实施常规护理的对照组患者，P＜0.05，这一结果表明，综合护理干预能够显著降低腔镜甲状腺切除术患者的并发症风险，这主要是由于综合护理在术后，综合运用多种护理手段，全方位的对患者术后可能会出现的并发症进行科学有效的预防，减少不良因素的产生，从而达到了降低并发症发生率的目的[5]。同时可以看到，观察组患者术后各项评分明显在对照组患者评分之上，P＜0.05。本次研究说明，对腔镜甲状腺切除术患者实施综合护理，能够有效提高其生活质量，这主要是由于通过综合护理干预能够减少患者的并发症，提高患者的术后康复效果，使患者获得更好的术后恢复效果，从而使患者获得更好的生活质量。
综上所述，综合护理干预的实施能够显著降低腔镜甲状腺切除术患者的并发症发生率，从而显著改善患者术后的生活质量。
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