宋春苗
重庆市沙坪坝区人民医院，重庆 400030
随着我国建筑业、交通运输业不断发展，开放性骨折患者呈逐年增多趋势，而手术是治疗该创伤的最主要手段，但由于开放性骨折的皮肤屏障破坏，局部软组织挫伤、坏死/缺损，易发生感染，从而出现不同程度的焦虑、抑郁、紧张等负面情绪[1]。因此，开放性骨折术后伤口感染的发生率较高，若能够尽早掌握其危险因素，并制定针对性护理风险管理，可有效防止术后感染发生，促进患者早日康复，提高患者预后。鉴于此，本文选择骨科四肢骨折患者84例进行研究，报道如下：
1.1 一般资料 选取2017年3月—2018年9月间我院开放性四肢骨折患者84例，男女比例为：42:43例，年龄为：22—72岁平均值为（35.62±4.14）岁；
开放程度分类（Gustilo-Anderson分类法）I型41例，Ⅱ型21例，ⅢA型10例，ⅢB型9例，ⅢC型3例，首次清创时间＜6小时64例，≥6小时20例，术前使用1、2代头孢抗生素71例，未使用抗生素13例，所有患者排除绝对手术相关禁忌证。
1.2 方法 采用回顾性调查研究方式，逐份查阅病例资料，并将患者开放创伤类型、首次清创时间、抗菌药物使用以及住院时间等状况进行汇报，并制定适宜的护理干预。
1.3 感染评价标准 参照中华人民共和国和国卫生部（医院感染诊断标准）[2]：（1）患者浅表切口局部出现红肿热痛，深部切口局部压痛；
（2）生化检测，C反应蛋白、白细胞、中性粒细胞水平不同程度升高。
1.4 统计学处理 全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（Mean±SD）用于表达计量资料，采取t检验，百分比表达计数资料，采取χ2检验，其中P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.1 感染的发生率 骨折术后患者84例患者中，感染率22.62%（19/84），未感染率77.38%（65/84）。对感染病例进行细菌学检验，大肠埃希菌2例、金黄色葡萄球菌10例、阴沟肠杆菌3例、其他革兰阴性菌2例，2例未培养出细菌。
2.2 术后感染因素分析 感染者中Ⅰ、Ⅱ型开放性软组织损伤2例，Ⅲ型开放性软组织损伤17例，首次清创时间≥6h 11例，术前抗生素使用有6例，未感染者中Ⅰ、Ⅱ型开放性软组织损伤63例，Ⅲ型开放性软组织损伤15例，首次清创时间≥6h 9例，术前抗生素使用有65例，由此看出感染者在开放性软组织损伤、首次清创时间、术前抗菌药物使用上与未感染相比差异显著（P＜0.05）。
开放性四肢骨折是临床常见创伤之一，患者起病急，皮肤屏障开放，伤口伴有不同程度污染，术后伤口感染发生率高，严重时可能截肢，致残率高，因此需要对开放性四肢骨折术后感染的危险因素进行评估，并积极采取相应的护理处置措施，以确保患肢功能恢复[3]。
目前，临床主要以手术治疗为主，但由于局部皮肤软组织开放性损伤，增加相关并发症风险，其中切口感染为最常见并发症之一，给患者生理及心理上造成严重痛苦，且延长术后恢复进展[4]。本文研究结果中：84例患者，感染率22.62%（19/84），未感染率77.38%（65/84）；
感染者在局部开放性软组织损伤程度，首次清创时间，术前抗生素使用三个危险因素上与未感染组差异显著（P＜0.05）。局部皮肤软组织开放失去屏障作用，挫伤组织血供差，抗感染能力差，坏死组织是细菌良好培养基；
首次清创时间长，伤口长时间暴露，使微生物进入创口的概率增加，微生物滞留时间长；
术前使用抗生素：外伤后早期使用抗生素能有效抑制常见菌快速繁殖，减少感染机率，通常以1、2代头孢为主，对怀疑有G-菌感染可合用氨基糖苷类。针对以上风险因素，可制定如下护理风险管理，以达到有效降低感染率，具体如下：（1）成立开放性四肢骨折管理护理小组，整理、收集近年开放性骨折急诊处置护理过程中存在的护理缺陷，并加以评估，分析，总结不足及教训。（2）伤口管理：①初步评估局部皮肤软组织情况，明确开放分期，在患者搬动过程中注意保护局部软组织血供，避免骨折断端再次挫伤皮肤软组织影响血供；
②按开放性骨折急诊处置流程快速完成入院前准备、术前护理准备，尽可能缩短首次清创前时间，让患者入院后能早期进行首次清创，降低感染机率；
③科学使用抗生素，及时了解抗生素过敏史，并遵医嘱按药物半衰期规律科学给药。
综上所述，若能够尽早掌握其危险因素，并制定针对性护理风险管理，可有效防止伤口感染发生，提高患者生活质量。
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