肖洋
孩子的声音稚嫩而清亮，最能抚慰人心。然而，有时孩子的声音会变得嘶哑。哪些因素会导致孩子声音嘶哑，家长该如何应对，又该如何科学预防呢？这要先从发声的原理说起。
位于喉部的声带是人类发声的主要结构，左右各一个。我们平时说话唱歌时，要先吸入空气，然后声带内收拉紧，自肺部呼出的气流使声带发生振动，再经邻近共鸣器官的增强以及构音结构的构语，即可发出声音。
正常的声带光滑且富有弹性。发声时双侧声带闭合紧密，进行对称而有规律地振动。各种原因引起的声带充血、水肿、增厚甚至出现新生物，以及运动障碍，都会影响声带振动的规律性和对称性，进而出现声音嘶哑的症状。
孩子声音嘶哑的原因主要有以下几种。
声带小结
声带小结是儿童声音嘶哑最常见的原因，约占70%。声带小结是由于用声不当和用声过度导致的声带增生性病变，好发于学龄期男孩，与孩子经常大声喊叫、哭闹有关，因此，声带小结又被称为“喊叫小结”。声带小结是双侧声带前中1/3 交界处的对称性结节状隆起，通俗地讲就是声带由于发声过多、发声时间过长而磨出来的茧子。
声带小结会导致发声时声门闭合不全，早期症状为发声易疲倦和间歇性声嘶，后期声嘶加重，由间歇性转变为持续性。医生根据孩子平时的发声习惯和喉镜检查可确诊。
主要的预防和治疗方法都是避免孩子平时的喊叫和哭闹，让声带得到充分休息和恢复，同时多喝水。必要时可进行嗓音训练，改变错误的发声习惯有助于嗓音的恢复。矫正不良的发声习惯后，声带小结在青春期多可自行消失，一般不需手术切除。对于声带小结，预防比治疗更加重要！
声带息肉
声带息肉是发生于声带的良性病变，多为单侧。过度、不当发声的机械作用会引起血管扩张、局部水肿，进而导致息肉形成。喉镜检查可见声带前中部表面光滑、半透明新生物。声带小结与声带息肉没有明确的区分，一般情况下，比较大的小结常被诊断为息肉。声带息肉也会导致发声时声门关闭不全，声带振动不对称，出现不同程度的发音易疲劳和声音嘶哑。声带息肉的治疗以嗓音显微外科手术为主，术中要注意精细操作，避免损伤正常组织。糖皮质激素雾化等可作为辅助治疗。
小儿急性喉炎
小儿急性喉炎是以声门区为主的喉黏膜急性炎症，向下发展可累及气管。该病好发于年龄从6 个月到3 岁的儿童，多于冬春季发病，常继发于急性鼻炎、咽炎，由病毒感染所致。由于孩子喉腔小，加上黏膜下组织疏松易肿胀，因此容易导致喉腔狭窄。除了声音嘶哑外，急性喉炎的患儿还可能有喉痉挛，表现为阵发性犬吠样咳嗽，严重者可出现呼吸困难。喉镜检查可见喉黏膜急性充血，声带水肿并附有脓性分泌物。
关键治疗是及时足量使用抗生素及激素，减轻喉水肿。需要注意的是，在急性炎症期应避免大声喊叫、哭闹，尽量少说话，否则水肿的声带更易受到损伤。
先天性发音障碍
这是出生后即有声音嘶哑的一类疾病，包括先天性喉蹼、先天性声带麻痹、类脂蛋白沉积症等。发病率较高的是先天性喉蹼。患儿的两侧声带间呈鸭蹼样粘连，影响声带黏膜振动，导致声音嘶哑，范围比较大的喉蹼还可能导致呼吸困难。手术是治疗喉蹼的唯一方法。
声带沟
声带沟是平行于声带边缘的纵向沟样凹陷，可以在孩子出生时就存在，但大多数是在青春期变声后出现。喉镜检查可见单侧或双侧声带有细或宽的沟样结构，使声门闭合不良呈梭形。
患儿表现为发声易疲劳、发音无力，不能长时间稳定地发出声音，严重者为持续性中重度声音嘶哑。无症状的患儿可暂时不予处理。病理性声带沟可在患儿成年后进行嗓音外科手术治疗。
小儿喉乳头状瘤
喉乳头状瘤是儿童喉部最常见的良性肿瘤，80% 发生于7 岁以前，尤以4 岁以下多见。喉乳头状瘤是由人乳头状瘤病毒HPV6 和HPV11 感染所致的良性肿瘤。其特点是多发、生长快、极易复发。50% 的喉乳头状瘤患儿需要10 次以上的手术治疗。
该病与患儿母亲孕期患尖锐湿疣有一定相关性。喉镜检查可见肿瘤呈苍白、淡红或暗红色，表面不平，呈乳头状增生。
患儿多以声音嘶哑为首发症状，但与其他病因不同的是，该病引起的声音嘶哑会逐渐加重，甚至失声，重者还可能有呼吸困难。支撑喉镜下二氧化碳激光切除肿瘤是有效改善症状的方法，但肿瘤极易复发，目前尚无根治方法。对于持续1 个月以上的儿童声音嘶哑建议做喉镜检查，主要目的就是鉴别该病。
咽喉反流性声音嘶哑
由于儿童发育不完全，可能会出现食管括约肌功能不全，胃酸反流至咽喉部刺激声带黏膜可导致声音嘶哑。患儿同时可出现反复清嗓等症状。患儿应该养成規律、健康的饮食和生活习惯，尽量少食多餐，睡前3小时不要进食，晚上不吃或少吃过甜、过酸的食物。婴幼儿应避免奶睡等不良习惯。患儿晚上睡觉时可适当抬高头部，有助于减少胃酸反流。
提醒
声音嘶哑还与全身状态有关。每个孩子的体质、生活习惯不同，需要接受的生活干预或治疗也不同。如果孩子声音嘶哑持续1 个月以上或者出现逐渐加重的声音嘶哑，建议及时到医院耳鼻喉科就诊并行喉镜检查。
在日常生活中，家长和老师要了解一些儿童发声的生理卫生知识，让孩子注意用嗓，控制发音，避免大吼大叫。定时喝水、加强锻炼、增强体质、预防感冒等对预防儿童声音嘶哑也有帮助。
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