程琳 翟浩清
【摘要】 目的 探討不同时期消化道恶性肿瘤患者营养风险、营养不良的影响因素及其与炎症因子的相关性。方法 将2018年2月- 2022年2月医院收治的100例消化道恶性肿瘤患者作为研究对象，进行基线及治疗1.5个月后营养风险与营养不良的评估，分析各阶段营养风险与营养不良的影响因素及其与血清C反应蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）的相关性。结果 病理分期Ⅲ～Ⅳ期患者的再次评估营养风险、营养不良发生率高于Ⅰ～Ⅱ期患者，并且化疗患者的营养风险、营养不良发生率高于未化疗患者，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。基线时及治疗1.5个月后的营养风险、营养不良的患者血清CRP及血清IL-6水平均高于无营养风险与无营养不良的患者，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 消化道恶性肿瘤患者营养风险及营养不良发生率与肿瘤的病理分期和是否接受化疗有关，营养风险及营养不良患者的血清CRP及IL-6水平明显升高。
【关键词】 消化道恶性肿瘤；
营养风险；
营养不良；
炎症因子
中图分类号 R735 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2023）15--04
Nutritional risk and influencing factors of malnutrition in patients with gastrointestinal malignant tumors at different stages and their correlation with inflammatory factors Cheng Lin， Zhai Haoqing. Qianjiang Central Hospital， Qianjiang 441300， China
【Abstract】 Objective To explore the nutritional risk， influencing factors of malnutrition， and their correlation with inflammatory factors in patients with gastrointestinal malignant tumors at different stages. Methods A study was conducted on 100 patients with gastrointestinal malignant tumors in hospitals from February 2018 to February 2022. The baseline and 1.5 month post treatment nutritional risk and malnutrition were evaluated， and the influencing factors of nutritional risk and malnutrition at each stage were analyzed， as well as their correlation with serum C-reactive protein （CRP） and interleukin-6 （IL-6）. Results The reassessment of nutritional risk and incidence of malnutrition in patients with pathological stage Ⅲ-Ⅳ were higher than those in patients with stage Ⅰ-Ⅱ， and the nutritional risk and incidence of malnutrition in chemotherapy patients were higher than those in non chemotherapy patients. The differences between groups were statistically significant （P<0.05）. At baseline and 1.5 months after treatment， the nutritional risk， serum CRP， and serum IL-6 levels in patients with malnutrition were significantly higher than those in patients without nutritional risk and malnutrition， with statistically significant differences between groups （P<0.05）. Conclusion The nutritional risk and incidence of malnutrition in patients with gastrointestinal malignant tumors are related to the pathological staging of the tumor and whether they receive chemotherapy. The nutritional risk and serum CRP and IL-6 levels in patients with malnutrition are significantly increased.
【Key words】 Malignant tumors of the digestive tract; Nutritional risks; Malnutrition; Inflammatory factors
近年來，由于恶性肿瘤发病率逐渐增高，诊疗技术不断进步，带瘤生存的患者数量及需要长期接受抗肿瘤治疗的患者数量也在日益增多[1-2]。这些患者的营养状况及其对临床结局的影响引起临床的广泛关注[3]。本研究通过对消化道恶性肿瘤患者的调查分析，了解消化道恶性肿瘤患者营养风险及营养状况，并分析其影响因素及其与炎症因子的相关性。
1 对象与方法
1.1 调查对象
将2018年2月- 2022年2月医院收治的100例消化道恶性肿瘤患者的为调查对象。年龄24～84岁，平均50.23±8.15岁；
女35例，男65例；
肿瘤类型：结肠癌40例，胃癌33例，直肠癌22例，胰腺癌2例，食管癌2例，胆囊癌1例；
病理类型：Ⅰ～Ⅱ期27例，Ⅲ～Ⅳ期73例。纳入标准：①均经细胞学或病理学检查确诊；
②均处于非终末期；
③预计生存期均在3个月以上。排除标准：①有脑及周围神经系统疾病；
②有肾上腺功能异常性疾病；
③有慢性呼吸系统疾病。
1.2 调查内容
（1）临床资料：内容包括患者年龄、性别、肿瘤类型、病理类型、身高、体重，计算身体质量指数（BMI）。
（2）营养风险：分别于基线及化疗2～3个周期后，未化疗患者1.5个月后，采用NR 2002评分系统筛查营养风险，有营养风险评定标准为≥3分。
（3）营养状况：分别于基线及化疗2～3个周期后，未化疗患者1.5个月后，评估营养状况。营养不良评定标准为白蛋白水平<35g/L、BMI≤18.5、具有较差的一般状况[4]。
（4）血液学检测：采用全自动血液分析仪（XE-2100，SYSMEX）检查血常规，采用生化分析仪（AU5400-2，Olympus）检查肝肾功能，并测定白蛋白水平，采用特定蛋白分析仪（Nephstar PLUS）测定C反应蛋白（CRP）水平，采用全自动双探头放射免疫γ计数器（SN-697，上海核所日环光电仪器有限公司）测定白介素-6（IL-6）水平。
1.3 临床治疗
（1）化疗：采用TS-1、EOX、SOX、XELOX等化疗方案。
（2）营养治疗：
依据公式静息能量消耗×发热系数×活动系数×应激系数将患者每天所需总能量计算出来，每天总能量为碳水化合物40%～60%、脂肪30%～50%、蛋白质10%～15%[5]，依据患者的实际病情对比例进行适当调整，如果患者有低蛋白血症，则增加蛋白比例到20%，并依据患者口服摄入食物情况对口服及静脉营养剂剂量进行调整，包括全肠外营养、肠内营养、混合营养，肠外营养剂包括葡萄糖、复方氨基酸等，肠内营养剂包括安素、瑞能。
1.4 数据分析方法
运用SPSS 21.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；
计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基线营养风险及营养不良的影响因素及其与血清CRP、IL-6的相关性分析
100例患者基线评估中，有营养风险38例，营养风险发生率为38.0%；
有营养不良15例，营养不良发生率为15.0%。不同性别、年龄、病理分期患者的营养风险发生率及营养不良发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。有营养风险与营养不良的患者，血清CRP及血清IL-6水平均高于无营养风险与无营养不良的患者，组间差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 再次评估营养风险及营养不良与血清CRP、IL-6的相关性分析
100例患者治疗1.5个月后再次评估，有营养风险51例，营养风险发生率为51.0%；
有营养不良26例，营养不良发生率为26.0%。不同性别、年龄患者的营养风险、营养不良发生率之间的差异均无统计学意义（P>0.05）。病理分期Ⅰ～Ⅱ期患者的营养风险、营养不良发生率均低于Ⅲ～Ⅳ期患者；
化疗患者的营养风险、营养不良发生率均高于未化疗患者，组间差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。再次评估的营养风险与营养不良患者的血清CRP及血清IL-6水平均高于无营养风险与无营养不良的患者，组间差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
胃肠道肿瘤患者主要表现为蛋白质-能量缺乏型的营养不良。营养状况的粗略评估指标是近期体重下降（低于正常标准的10％），全身瘦组织（如肌组织）减少，皮下脂肪减少；
进一步的检查是测定血清蛋白（如白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白），其中白蛋白是营养评价的一项重要指标，转铁蛋白和前白蛋白半衰期短，因而更加敏感；
总淋巴细胞计数也是反映患者营养状况的一个指标。合理应用上述指标可以基本反映患者的营养状况，以此进行营养状况的评估，为营养支持治疗提供依据。
有研究表明，恶性肿瘤患者具有较高的营养风险发生率，特别是消化道肿瘤[6-15]。同时，肿瘤患者营养状况和炎症因子有一定的相关性。本研究结果表明，病理分期Ⅲ～Ⅳ患者的营养风险、营养不良发生率高于Ⅰ～Ⅱ期期患者，化疗患者的营养风险、营养不良发生率高于未化疗患者，并且营养风险与营养不良的患者血清CRP及IL-6均明显升高，和上述研究结果基本一致。
综上所述，消化道恶性肿瘤患者营养风险及营养不良与肿瘤的病理分期和是否接受化疗有关，并且与血清CRP及IL-6水平相关。
4 参考文献
[1] 聂甜，冉子涵，金磊.白细胞介素基因多态性与胃癌的相关性研究进展[J].检验医学，2022，37（9）：882-886.
[2] 柳冬兵，刘加新，叶津津.加味甘草泻心汤含漱治疗氟尿嘧啶类药物相关口腔黏膜炎效果观察[J].中国乡村医药，2022，29（14）：12-13，32.
[3] 龚君君，唐纯志，潘文宇.温针灸对消化道恶性肿瘤患者放化疗期应激反应及免疫功能的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2019，26（12）：1500-1504.
[4] 黄莉，张娟.养正消积胶囊对消化道恶性肿瘤患者TNF-α、IL-6、CRP的影响及T细胞亚群的临床效果分析[J].医药论坛杂志，2019，40（8）：10-12.
[5] 冯娟，陈安.内镜黏膜下剥离术对早期胃癌营养状态的影响和可能机制分析[J].山西医药杂志，2022，51（15）：1748-1751.
[6] 刘红，林晓倩，杨剑.结直肠癌患者的营养筛查与营养评定[J].结直肠肛门外科，2022，28（3）：191-196.
[7] 曹月，郑宏群.营养治疗及营养制剂在结直肠癌中的研究现状与临床应用思考[J].结直肠肛门外科，2022，28（3）：203-207.
[8] 邢益辉，刘曼，张治.远程康复指导下食管癌术后病人居家肠内营养应用研究[J].实用老年医学，2022，36（5）：535-537.
[9] 张翠翠，赵静.老年消化道恶性肿瘤患者营养不良影响因素分析及肠内外营养支持干预效果[J].肿瘤药学，2021，11（6）：769-774.
[10] 任磊，李向阳，庞苗苗.甲地孕酮分散片对胃癌术后患者营养状况的影响[J].武警医学，2021，32（12）：1081-1082.
[11] 朱明炜，崔红元，李子建，等.肠内营养粉剂对中国消化道恶性肿瘤病人术后近期疗效影响的Meta分析[J].中華消化外科杂志，2021，20（11）：1227-1236.
[12] 迪丽奴尔·艾尔肯，张华，阿布都沙塔尔·卡地尔，等.预后营养指数在胃癌肺转移患者预后中的意义及列线图预测模型的建立研究[J].中国全科医学，2021，24（30）：3863-3869.
[13] 曾燕，东燕，刘军妮.NRS-2002评分与PG-SGA评分法在老年消化道肿瘤患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（19）：76-79.
[14] 周小雪，李探，杨箫，等.食管癌放疗患者营养风险筛查及其对治疗效果的影响[J].中国药物与临床，2020，20（14）：2346-2348.
[15] 张俊丽，杨小莉，欧艳，等.NRS-2002联合BMI、ALB水平检查诊断消化内科患者营养状况的价值研究[J].四川医学，2020，41（4）：380-383.
[2023-04-04收稿]
猜你喜欢 营养不良炎症因子 乌司他丁对急腹症患者围术期炎症因子的影响现代仪器与医疗(2016年6期)2017-01-12胸腔镜微创手术对早期周围型肺癌患者术后炎症反应和免疫功能的影响中国当代医药(2016年30期)2017-01-07胸腹腔镜微创手术与传统开胸手术对食管癌患者术后肺功能、炎症因子水平的影响中国当代医药(2016年29期)2017-01-03阿托伐他汀强化降脂对急性脑梗死患者疗效与炎症因子的影响中国实用医药(2016年30期)2016-12-28消化道肿瘤化疗患者的营养状况及其对生活质量的影响分析中国实用医药(2016年30期)2016-12-28血必净治疗重症肺炎的效果观察及对炎症因子和氧化、抗氧化因子的影响中国实用医药(2016年30期)2016-12-28氨氯地平联合阿托伐他汀对高血压合并高血脂患者内皮功能的影响中国现代医生(2016年27期)2016-12-21血液透析患者营养不良的循证护理干预效果研究医学信息(2016年29期)2016-11-28腹膜透析患者营养不良的发病原因及治疗现状中国现代医生(2016年23期)2016-11-15维持性血液透析患者的营养不良风险及影响因素上海医药(2016年14期)2016-08-10
