周子寒 李秋林 余家华 容敏华 曹骥，3，4 葛莲英 唐卫中，5 余红平，3，4
作者单位：530021 南宁 1.广西医科大学附属肿瘤医院肿瘤防控办公室；
2.广西壮族自治区卫生健康委员会肿瘤分子医学重点（培育）实验室（广西医科大学附属肿瘤医院）；
3.区域性高发肿瘤早期防治研究教育部重点实验室（广西医科大学）；
4.广西区域性高发肿瘤早期防治研究重点实验室；
5.广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科
广西自2018年实现了覆盖全区14个地级市116个县区的全人群肿瘤登记体系［1-2］，至2019 年，符合国家年报标准的肿瘤登记地区从2018年的36个增加到了56 个，数据质量达标县区覆盖人口从2 493 万提高至3 248 万，占全区总人口的比例从44.1%提高至57.0%，数据质量逐渐提高，并且14 个地级市均有肿瘤登记数据纳入本研究的分析，数据代表性进一步增强。本研究通过分析2019年广西56个肿瘤登记地区的恶性肿瘤发病和死亡数据，阐明广西恶性肿瘤的流行现状及疾病负担情况，为制定广西恶性肿瘤防治策略和规划提供参考依据。
1.1 资料来源
本研究资料来源于2019年广西56个肿瘤登记地区（覆盖68 个县区）上报至广西癌症中心的肿瘤登记数据，其中城市登记地区22个，农村登记地区34个。根据地理位置，桂东地区包括梧州市辖区（万秀区、长洲区、龙圩区）、苍梧县、港北区、港南区、覃塘区、平南县、桂平市和北流市；
桂南地区包括北海市辖区（海城区、银海区、铁山港区）、合浦县、港口区、钦南区、浦北县；
桂西地区包括右江区、田阳区、田东县、凌云县、金城江区、罗城仫佬族自治县、江洲区、扶绥县、龙州县、大新县和天等县；
桂北地区包括柳州市辖区（城中区、柳北区、柳南区、鱼峰区、柳江区）、柳城县、鹿寨县、融安县、桂林市辖区（秀峰区、叠彩区、象山区、七星区、雁山区）、阳朔县、灵川县、兴安县、灌阳县、龙胜各族自治县、资源县、平乐县、荔蒲市、恭城瑶族自治县、八步区、钟山县；
桂中地区包括兴宁区、青秀区、江南区、南宁经济技术开发区、西乡塘区、良庆区、邕宁区、广西-东盟经济技术开发区、武鸣区、隆安县、马山县、上林县、宾阳县、横州市、兴宾区、合山市。
1.2 质量评价
本文数据的收集与质量控制按照《中国肿瘤登记工作指导手册（2016）》［3］和国际癌症研究机构（IARC）/国际癌症登记协会（IACR）［4-5］的要求执行，对肿瘤登记数据及其可靠性、完整性和有效性进行审核评价。采用的评价指标包括病理诊断比例（percentage of morphologic verification，MV%）、只有死亡证明书比例（percentage of death certification only，DCO%）、死亡发病比（mortality to incidence ratio，M/I）以及登记地区的历史发病率变化趋势、相邻两年间发病率波动情况等。
1.3 统计学方法
采用SAS（v9.4）和SPSS（v24.0）软件对数据进行统计分析，计算恶性肿瘤发病率、中国人口年龄标准化发病率（简称中标发病率）、死亡率、中国人口年龄标准化死亡率（简称中标死亡率）、伤残调整生命年（disability adjusted life years，DALYs）、早死所致的寿命损失年（years of life lost，YLLs）和残疾所致寿命损失年（years lived with disability，YLDs）等指标。中标发病率和中标死亡率的计算采用2000 年全国普查的标准人口年龄构成。统计分类采用国际上常用的恶性肿瘤ICD-10 分类统计表（大类）。YLLs、YLDs 和DALYs 的计算采用WHO 网站National tools 中提供的DALYs 计算表［6］。
2.1 数据纳入情况
2.1.1 覆盖人口 2019年56个肿瘤登记地区共覆盖人口32 487 725人（男性16 855 227人，女性15 632 498人），占2019 年末广西总人口数的57.0%。其中，城市地区13 132 152人（男性6 734 674 人，女性6 397 478 人）；
农村地区19 355 573 人（男性10 120 553 人，女性9 235 020人）；
桂东地区8 415 693人（男性4 383 901人，女性4 031792人）；
桂南地区3451543人（男性1 790 492人，女性1 661 051 人）；
桂西地区3 986 524 人（男性2 060 965人，女性1 925 559人）；
桂北地区7 748 520人（男性4 007 800 人，女性3 740 720 人）；
桂中地区8 885 445人（男性4 612 069人，女性4 273 376人）。
2.1.2 数据质控评价 广西56 个肿瘤登记地区合计M/I 为0.64，MV%为61.15%，DCO%为1.22%；
城市地区合计M/I 为0.61，MV%为65.81%，DCO%为1.23%；
农村地区合计M/I 为0.65，MV%为57.61%，DCO%为1.22%。质量均符合质控要求。
2.2 恶性肿瘤发病和死亡情况
2.2.1 总体发病率和死亡率 2019年广西56个肿瘤登记地区共计报告恶性肿瘤新发病例数为71 430例，粗发病率为219.87/10万，中标发病率为172.17/10万。其中，男性新发病例数为41 457 例，粗发病率及中标发病率分别为245.96/10 万和198.41/10 万；
女性新发病例数为29 973 例，粗发病率及中标发病率分别为191.74/10 万和147.83/10 万；
城市地区新发病例数为30 827例，粗发病率及中标发病率分别为234.74/10万和188.90/10万；
农村地区新发病例数为40 603例，粗发病率及中标发病率分别为209.77/10万和161.79/10万；
桂东地区新发病例数为16 910例，粗发病率及中标发病率分别为200.93/10 万和175.58/10 万；
桂南地区新发病例数为7 772 例，粗发病率及中标发病率分别为225.17/10 万和173.83/10 万；
桂西地区新发病例数为8 499 例，粗发病率及中标发病率分别为213.19/10 万和160.92/10万；
桂北地区新发病例数为18 308例，粗发病率及中标发病率分别为236.28/10万和167.09/10万；
桂中地区新发病例数为19 941例，粗发病率及中标发病率分别为224.42/10万和181.44/10万。见表1。
表1 2019年广西恶性肿瘤发病和死亡情况Tab.1 The incidence and mortality of cancers in Guangxi, 2019
2019 年广西56 个肿瘤登记地区共计报告恶性肿瘤死亡数为45 485 例，粗死亡率为140.01/10 万，中标死亡率为105.25/10万。其中，男性死亡例数为30781例，粗死亡率及中标死亡率分别为182.62/10万和145.15/10万；
女性死亡例数为14 704例，粗死亡率及中标死亡率分别为94.06/10 万和65.84/10 万；
城市地区死亡例数为18 893例，粗死亡率及中标死亡率分别为143.87/10 万和111.71/10 万；
农村地区死亡例数为26 592 例，粗死亡率及中标死亡率分别为137.39/10万和101.47/10万；
桂东地区死亡例数为11 098 例，粗死亡率及中标死亡率分别为131.87/10万和110.13/10万；
桂南地区死亡例数为5 165例，粗死亡率及中标死亡率分别为149.64/10万和111.87/10万；
桂西地区死亡例数为5 526 例，粗死亡率及中标死亡率分别为138.62/10 万和100.89/10 万；
桂北地区死亡例数为11 194例，粗死亡率及中标死亡率分别为144.47/10万和96.60/10万；
桂中地区死亡例数为12 502例，粗死亡率及中标死亡率分别为140.70/10万和110.27/10万。见表1。
2.2.2 年龄别发病率和死亡率 2019 年广西全部恶性肿瘤的年龄别发病率在0～20 岁处于较低水平，20 岁以后随年龄增长而增加，80～84岁年龄组发病率处于最高水平，为1 039.66/10万；
全部恶性肿瘤的年龄别死亡率在0～25 岁处于较低水平，25 岁以后随年龄增长而增加，在85 岁及以上年龄组死亡率处于最高水平，为1 080.61/10万。见图1。
图1 2019年广西不同性别、地区恶性肿瘤年龄别发病率和死亡率Fig.1 Age-specific incidence and mortality for cancers by sex,areas in Guangxi, 2019
男性年龄别发病率和年龄别死亡率分别在80～84 岁年龄组和85 岁及以上年龄组达到高峰；
女性年龄别发病率和年龄别死亡率均在85 岁及以上年龄组达到高峰。男性和女性的年龄别发病率在50 岁之前差异不明显，但50 岁之后，各年龄组男性均明显高于女性；
各年龄组男性年龄别死亡率均高于女性，尤其在40岁以后。见图1。
城市地区恶性肿瘤年龄别发病率和年龄别死亡率均在85 岁及以上年龄组达到高峰；
农村地区年龄别发病率和年龄别死亡率分别在75～79 岁年龄组和85岁及以上年龄组达到高峰。桂南地区、桂北地区恶性肿瘤年龄别发病率和年龄别死亡率均在85 岁及以上年龄组达到高峰；
桂东地区、桂中地区的恶性肿瘤的年龄别发病率和年龄别死亡率分别在80～84 岁年龄组和85 岁及以上年龄组达到高峰；
桂西地区年龄别发病率和年龄别死亡率均在70～74岁年龄组及75～79岁年龄组达到高峰。见图1。
2.2.3 主要恶性肿瘤的发病率和死亡率 2019 年广西恶性肿瘤发病前10 位癌种分别是肝癌、肺癌、女性乳腺癌、结直肠癌、子宫颈癌、胃癌、鼻咽癌、子宫体癌、前列腺癌和甲状腺癌，发病数占全部恶性肿瘤的75.3%；
恶性肿瘤死亡前10 位癌种分别是肝癌、肺癌、结直肠癌、胃癌、女性乳腺癌、子宫颈癌、鼻咽癌、食管癌、白血病和脑癌，死亡数占全部恶性肿瘤死亡的82.1%。见图2。
图2 2019年广西发病和死亡前10位恶性肿瘤构成Fig.2 Ten leading cancer types for the incidence and mortality in Guangxi, 2019
在不同性别人群中，肝癌和乳腺癌分别是男性和女性最常见的恶性肿瘤，肝癌和肺癌分别居男性和女性恶性肿瘤死亡顺位的首位。此外，除了甲状腺癌及女性特异性肿瘤，男性各癌种发病率和死亡率均高于女性。见图3。
图3 2019年广西男女性发病和死亡前10位恶性肿瘤Fig.3 Ten leading cancer types for the incidence and mortality by sex in Guangxi, 2019
2.2.4 不同年龄段恶性肿瘤发病率和死亡率 在0～14岁儿童人群中，白血病均位居恶性肿瘤发病顺位和死亡顺位的首位，发病率和死亡率分别为3.46/10万和1.35/10 万；
在15～44 岁中青年人群中，女性乳腺癌和肝癌分别位居恶性肿瘤发病顺位和死亡顺位的首位，发病率和死亡率分别为19.15/10万和12.89/10 万；
在45～64 岁中老年人群中，肝癌均位居恶性肿瘤发病顺位和死亡顺位的首位，发病率和死亡率分别为82.48/10万和70.78/10万；
在65岁以上老年人群中，肺癌均位居恶性肿瘤发病顺位和死亡顺位的首位，发病率和死亡率分别为226.73/10万和199.84/10万。见表2。
表2 2019年广西分年龄组前5位恶性肿瘤发病率和死亡率Tab.2 Age-specific incidence and mortality of the five leading cancers in Guangxi, 2019
2.2.5 不同地区恶性肿瘤发病率和死亡率 在城市地区中，肺癌和肝癌分别位居恶性肿瘤发病顺位和死亡顺位的首位；
在农村地区中，肝癌均位居恶性肿瘤发病顺位和死亡顺位的首位。在恶性肿瘤发病和死亡的城乡差异中，甲状腺癌发病的城乡差异最明显，城市地区甲状腺癌发病率是农村地区的2.15倍；
前列腺癌死亡的城乡差异最明显，城市地区前列腺癌的死亡率是农村地区的1.69倍。见图4、图5。
图4 2019年广西不同地区恶性肿瘤发病率Fig.4 Incidence rates for cancers by areas in Guangxi, 2019
图5 2019年广西不同地区恶性肿瘤死亡率Fig.5 Mortality rates for cancers by areas in Guangxi, 2019
在广西不同地理区域中，桂中地区的肝癌发病率（50.24/10 万）高于其他区域；
桂东地区的鼻咽癌发病率（12.48/10 万）和死亡率（7.12/10 万）均高于其他区域；
桂南地区的子宫颈癌发病率（22.76/10 万）和死亡率（7.89/10 万）、肺癌死亡率（40.56/10 万）、脑癌死亡率（4.72/10万）均高于其他区域；
桂西地区的胃癌发病率（17.16/10 万）、肝癌死亡率（45.03/10 万）、胃癌死亡率（14.25/10 万）、食管癌死亡率（5.97/10 万）均高于其他区域；
桂北地区的肺癌发病率（48.00/10万）、女性乳腺癌发病率（42.53/10万）、结直肠癌发病率（26.20/10万）、子宫体癌发病率（10.64/10 万）、前列腺癌发病率（8.53/10 万）、甲状腺癌发病率（11.37/10 万）、结直肠癌死亡率（14.42/10万）、女性乳腺癌死亡率（9.06/10万）、白血病死亡率（4.49/10万）均高于其他地区。见图4、图5。
2.3 2019年广西恶性肿瘤的DALYs负担现状
2.3.1 YLLs、YLDs 和DALYs 负担现状 2019 年广西全部恶性肿瘤合计损失的DALYs 为660 930.15 人年（男性443 446.76人年，女性217 483.39人年），因恶性肿瘤早死导致的YLLs 占DALYs 的97.4%，伤残导致的YLDs占DALYs的2.6%。2019年广西全部恶性肿瘤的DALYs率为2 034.40/10万，其中男性2 630.92/10万，女性1 391.23/10 万，城市地区2 060.25/10 万，农村地区2 016.86/10万。此外，广西不同地理区域恶性肿瘤DALYs 率从高到低依次为桂西（2 109.52/10 万）、桂南（2 092.35/10 万）、桂中（2 088.26/10 万）、桂北（1 992.87/10万）和桂东（1 956.42/10万）。见表3。
表3 2019年广西恶性肿瘤YLLs、YLDs和DALYs负担现状Tab.3 The burden of YLLs, YLDs and DALYs of cancers in Guangxi, 2019
2.3.2 主要恶性肿瘤的DALYs 率 2019 年广西恶性肿瘤DALYs率前10位癌种分别为肝癌（586.50/10万）、肺癌（406.45/10 万）、女性乳腺癌（162.17/10 万）、结直肠癌（153.87/10 万）、胃癌（131.94/10 万）、子宫颈癌（102.76/10万）、鼻咽癌（93.34/10万）、白血病（64.84/10万）、食管癌（62.18/10万）和脑癌（57.88/10万），见图6。
图6 2019年广西不同地区前10位恶性肿瘤DALYs率Fig.6 DALYs rate for ten leading cancers by areas in Guangxi, 2019
从城乡分布上看，城市地区肺癌、女性乳腺癌、结直肠癌和白血病的DALYs 率高于农村地区；
农村地区肝癌、胃癌、子宫颈癌、鼻咽癌、食管癌和脑癌的DALYs率高于城市地区。此外，结直肠癌DALYs率在城乡间的差异较明显，城市地区是农村地区的1.35倍。见图6。
在不同地理区域中，桂西地区肝癌所致DALYs负担最严重，DALYs 率为732.42/10 万；
桂南地区肺癌所致DALYs负担最严重，DALYs率为490.47/10万；
桂北地区结直肠癌所致DALYs 负担最严重，DALYs 率为178.31/10 万；
桂西地区胃癌所致DALYs 负担最严重，DALYs 率为192.33/10 万；
桂东地区鼻咽癌所致DALYs负担最严重，DALYs率为125.09/10万。见图6。
2019 年广西恶性肿瘤粗发病率为219.87/10 万，中标发病率为172.17/10 万；
恶性肿瘤粗死亡率为140.01/10万，中标死亡率为105.25/10万，略低于2016年全国平均水平（中标发病率190.76/10 万，中标死亡率106.00/10 万）［7］。与同期其他省份相比，广西恶性肿瘤发病率低于湖南省平均水平（中标发病率为211.19/10万）［8］，但高于云南省平均水平（世标发病率145.21/10 万）［9］。2019 年广西全部恶性肿瘤合计损失的DALYs 为660 930.15 人年，YLLs 占DALYs 的97.4%，DALYs 率为2 034.40/10 万，与2018 年广西恶性肿瘤DALYs负担基本持平［2］。
2019 年广西恶性肿瘤的发病率、死亡率及DALYs率呈现男性高于女性、城市地区高于农村地区的特点：男性恶性肿瘤发病率、死亡率和DALYs 率分别是女性的1.28 倍、1.94 倍和1.89 倍；
城市地区发病率、死亡率和DALYs 率分别是农村地区的1.12 倍、1.05倍和1.02倍。此外，2019年广西恶性肿瘤的发病率、死亡率及DALYs 率存在地域差异，在广西5 个地理区域中，桂北地区的发病率（236.28/10 万）最高，其次为桂南地区、桂中地区、桂西地区以及桂东地区；
桂南地区死亡率（149.64/10 万）最高，其次为桂北地区、桂中地区、桂西地区以及桂东地区。危险因素暴露水平、社会经济水平、医疗卫生条件和生活习惯等方面可能是导致恶性肿瘤疾病负担在不同人群和地区存在差异的主要原因［10-11］。随着我国人口老龄化加剧，不健康生活方式、环境暴露等危险因素的累加，恶性肿瘤防控形势将日益严峻，因此进一步探究恶性肿瘤发病及死亡水平的变化趋势以及不同人群、地区间的差异是今后广西肿瘤防控工作的重点。
广西当前的癌谱结构依旧以肝癌、肺癌、女性乳腺癌、结直肠癌、子宫颈癌以及鼻咽癌等为主，其中肝癌和鼻咽癌是广西区域性高发肿瘤，发病率和死亡率均明显高于全国及大部分省份的平均水平［7］。2019年，肝癌位居广西全部恶性肿瘤发病顺位、死亡顺位和DALYs 顺位的首位，在男性、45～64 岁中老年人群、农村地区、桂中地区中高发。据最新统计数据显示，2022年广西乙肝发病率为114.13/10万，是全国平均水平的1.65 倍［12］。既往研究表明，80%～90%的肝癌患者具有乙肝感染背景［13］，乙肝的高流行率可能是导致广西肝癌疾病负担居高不下的重要原因。因此，广西应继续实施以疫苗预防接种为主的综合防控策略，如及时对适龄儿童进行乙肝、甲肝疫苗全程接种，加强高风险人群疫苗接种工作等。同时，对乙肝人群进行早期筛查、规范化抗病毒治疗和定期随访监测，将有助于肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗。鼻咽癌位居广西全部恶性肿瘤发病顺位、死亡顺位和DALYs顺位的第7 位，在男性、15～44 岁中青年人群、农村地区、桂东地区中高发。Epstein-Barr 病毒（EBV）感染是鼻咽癌发生最主要的危险因素，既往研究表明，广西人群EBV阳性率为6.41%，男性（7.70%）高于女性（5.40%），40～44 岁年龄组人群具有较高EBV 阳性率［14］。因此，广西应持续加强鼻咽癌危险因素的预防与干预，加大鼻咽癌健康宣教力度，并根据鼻咽癌发病的性别和地域差异，制定有针对性的防治措施，以降低鼻咽癌的疾病负担。值得注意的是，甲状腺癌发病率从2018年的6.07/10万上升至2019 年的7.02/10 万，发病顺位从2018 年的第12 位上升至2019 年的第10 位，首次成为广西恶性肿瘤发病顺位前10 的癌种。而且甲状腺癌在女性、15～44 岁中青年人群、城市地区、桂北地区中高发。近年来，我国甲状腺癌发病率呈增长趋势［15-16］，尤其是女性人群甲状腺癌发病率呈快速增长趋势。既往研究表明电离辐射暴露风险增多、碘摄入量过多和雌激素水平增高可以增加甲状腺癌的发生风险［17］。此外，颈部超声检查、CT扫描和MRI 等诊断技术的广泛应用可能导致甲状腺癌被过度诊断，从而引起甲状腺癌发病率增加［18-19］。因此，广西应加强甲状腺癌防治知识的健康教育工作，倡导健康的生活方式和饮食习惯，减少不必要的辐射暴露。同时，针对高危人群开展定期体检和筛查，并尽量减少对甲状腺癌的过度诊断和治疗。
综上所述，2019年广西恶性肿瘤的疾病负担仍处于较高水平，具有明显的性别差异及地区差异。广西癌谱结构依旧以肝癌、肺癌、女性乳腺癌、结直肠癌、子宫颈癌以及鼻咽癌等为主，此外，甲状腺癌发病顺位上升到恶性肿瘤发病顺位第10 位，应重点关注并加强防控。
致谢：对广西各市县肿瘤登记处的工作人员在肿瘤登记数据收集、整理、补充、审核等工作中所做出的贡献表示衷心感谢！
猜你喜欢 顺位中标甲状腺癌 分化型甲状腺癌切除术后多发骨转移一例国际放射医学核医学杂志(2021年10期)2021-02-28分化型甲状腺癌肺转移的研究进展国际放射医学核医学杂志(2021年10期)2021-02-28工程中标信息上海建材(2020年5期)2020-12-15工程中标信息上海建材(2020年4期)2020-12-15乘风破浪，广日电梯第八次中标中城联盟联采房地产导刊(2020年10期)2020-11-16抵押前顺位作展期是否要后顺位同意中国房地产·综合版(2019年9期)2019-10-18全甲状腺切除术治疗甲状腺癌适应证选择及并发症防治中国卫生标准管理(2015年2期)2016-01-15音乐和家庭都是第一顺位！两者才是他要的“爵式人生”Coco薇(2015年11期)2015-11-09海事船舶优先权的受偿顺位问题分析世界海运(2015年8期)2015-03-11精细解剖保护甲状旁腺技术在甲状腺癌Ⅵ区淋巴结清扫术中的应用中国中西医结合外科杂志(2013年3期)2013-03-11
