宋正扬 边继萍 王聪 王申
（1.天津医科大学一中心临床学院，天津 300192；
2.天津中医药大学研究生院；
3.天津市第一中心医院）
头颈部肿瘤是全球第六大常见肿瘤[1]，起源于头颈部多个部位，包括口腔、咽部、喉、鼻腔及腺体等[2]。支持性照护需求是指患者在疾病的各个阶段中，除手术、放疗等必要的医疗措施外，为更好地应对、适应疾病，管理疾病症状与并发症，维持个体生活质量而需要的各种帮助的总称[3]。由于头颈肿瘤起病极为隐匿，患者就诊之初症状表现复杂，而手术、放化疗等治疗措施将造成难以避免的各类不良反应[4]，例如永久性气管切开终身带管、放疗性牙齿脱落等。在控制肿瘤的同时易破坏五官舒适度及外观，且疾病治疗期漫长、患者经济负担较重[5]。故头颈肿瘤患者在接受治疗前，各类支持性照护需求情况将影响治疗方案的选择及后期生活质量[6]。然而目前国内研究多关注术后患者，少有研究立足于新确诊头颈肿瘤患者接受治疗前的支持性照护需求研究。纽曼系统理论指出，护理应通过对来自内外环境的压力源进行评估[7]，采取干预措施，减少压力源对个体系统的影响，从而形成较好的身心状态。因此，本研究从患者一般资料、患者医院焦虑抑郁程度、安德森症状负担程度、社会支持度等方面探索新确诊头颈肿瘤患者治疗前支持性照护需求现状及其影响因素，为头颈肿瘤患者制定个体化支持性照护方案提供参考依据。
1.1 研究对象
选取2023年2月至7月就诊于天津市某三级甲等医院尚未开始肿瘤治疗的头颈肿瘤住院患者为研究对象。根据多因素分析的要求，样本量取自变量个数的5～10 倍，考虑到10%的样本流失率，样本量为99～198 例。纳入标准：①年龄≥18 岁；
②诊断为头颈肿瘤且尚未开始肿瘤治疗。排除标准：①有严重并发症或合并症，无法配合者；
②有理解和沟通障碍的患者；
③有精神障碍的患者。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具
①一般资料调查表：自行编制，包括年龄、性别、婚姻状况、职业、文化程度、居住地、经济收入、疾病部位等。
②癌症患者支持性照护需求量表（SCNS-SF34）：是目前全球应用最广泛的普适性量表，可用于测量处于癌症各阶段的患者需求[8]。该量表由生理与日常生活需求、心理需求、性需求、医疗体系服务与信息需求、患者照顾和支持需求5 个维度34 个条目构成。条目采用Likert 5 级评分法，选项依次为没有需求、有需求已满足、低度需求、中度需求、高度需求，分别对应1～5 分。各维度均分越高，表明患者未满足的需求越多。5 个维度的Cronbach′s α 系数为0.850～0.964，适用于评估我国癌症患者支持性照护各方面的需求[9]。
③安德森症状调查表（头颈）（MDASI-H&N）：该量表由韩媛等[10]汉化，用于调查头颈疾病患者的症状负担。量表第一部分用于评估头颈肿瘤疾病本身或治疗引起的症状负担严重程度。条目从0 至10进行分级，0 为“无症状”，10 为“能想象的最严重程度”。得分越高，患者体验的症状越严重。第二部分为症状对日常生活的妨碍程度，计分方法同第一部分。得分越高，症状对日常生活妨碍程度越严重。各部分Cronbach′s α 系数为0.835～0.877。
④社会支持评定量表（SSRS）：量表由肖水源[11]编制，用于测量患者的社会支持现状。该量表包含主观支持、客观支持、对社会支持的利用度3 个维度10 个条目。计分方法为条目1～4 和8～10 为单项选择，采用4 级评分法，从A～D 项分别计1～4 分。条目5 包含5 项，每项从“无”到“全力支持”分别计1～4分，得分相加为该条目最终得分。条目6、7 回答“无任何来源”计0 分，有几个来源就计几分。量表总分66 分，得分越高表示社会支持越高。该量表信效度较好，总量表的Cronbach′s α 系数为0.896。
⑤医院焦虑抑郁量表（HADS）：由叶维菲等[12]汉化，用于快捷筛查患者焦虑与抑郁状况。由焦虑和抑郁两部分组成，共14 个条目，焦虑、抑郁各有7 个条目，各条目采用0～3 分的4 级评分。0～7 分提示无症状，8～10 分提示可能存在焦虑或抑郁，11～21 分提示肯定存在焦虑或抑郁症状，得分越高代表焦虑或抑郁越严重。量表总体Cronbach′s α 系数为0.879，具有较好的信效度。
1.2.2 资料收集方法
经医院相关部门同意后，根据纳排标准筛选研究对象，使用统一指导语向患者解释研究目的并获得患者同意。问卷由患者独立完成，若患者阅读困难则由研究者逐条向患者解释后帮助填写，所有问卷在填写后当场收回。本调查共发放问卷188 份，有效问卷184 份，有效率为97.87%。
1.3 统计学方法
采用SPSS 25.0 统计学软件进行统计描述，计数资料采用频数和百分数（%）描述，计量资料采用“均数±标准差”表示。单因素分析中符合正态性检验的，采用独立样本t 检验或方差分析。变量之间相关性符合正态性检验的，采用Pearson 相关分析，非正态性的采用Spearman 相关分析，多因素分析采用多重线性回归分析。以P<0.05 为差异具有统计学意义。
2.1 新确诊头颈肿瘤患者治疗前支持性照护需求得分情况
支持性照护需求5 个维度的得分从高到低依次为：生理和日常生活需求、医疗服务与信息需求、心理需求、患者照护与支持需求、性需求。见表1。
表1 支持性照护需求各维度得分情况（n＝184）
2.2 新确诊头颈肿瘤患者治疗前支持性照护需求的单因素分析
不同年龄、性别、婚姻状况、职业、文化程度、居住地、家庭人均月收入、疾病部位、待治疗方式的患者生理与日常生活需求得分差异具有统计学意义（P＜0.05）。不同年龄、婚姻状况、职业、文化程度、居住地、家庭人均月收入、疾病部位、待治疗方式的患者心理需求得分差异具有统计学意义（P＜0.05）。不同年龄、职业、文化程度、居住地、家庭人均月收入、待治疗方式的患者性需求得分差异具有统计学意义（P＜0.05）。不同性别、婚姻状况、职业、文化程度、居住地、家庭人均月收入、疾病部位的患者医疗服务与信息需求得分差异具有统计学意义（P＜0.05）。不同年龄、婚姻状况、职业、文化程度、居住地、家庭人均月收入、疾病部位、待治疗方式的患者照护与支持需求得分差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 不同特征新确诊头颈肿瘤患者支持性照护需求得分比较（n＝184）
2.3 支持性照护需求与社会支持、焦虑、抑郁及症状负担的相关性分析
本研究中，头颈肿瘤患者社会支持得分为（33.29±13.62）分。焦虑得分（9.69±3.05）分、抑郁得分（9.11±2.95）分。疾病症状负担得分为49.00（38.00，68.75）分。相关性分析结果显示，社会支持总分与支持性照护需求各维度呈负相关关系；
焦虑、抑郁总分与支持性照护需求各维度呈正相关关系；
除性需求维度外，患者支持性照护需求各维度与症状负担呈正相关关系。见表3。
表3 头颈肿瘤患者支持性照护需求与社会支持、焦虑、抑郁、症状负担的相关分析（r）
2.4 新确诊头颈肿瘤患者治疗前支持性照护需求的多重线性回归分析
以支持性照护需求各维度得分为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义变量及社会支持得分、焦虑、抑郁得分、症状负担得分为自变量进行多重线性回归分析。自变量赋值见表4。社会支持、焦虑、抑郁、症状负担得分以原值代入。结果显示：职业、焦虑、疾病部位、症状负担是生理与日常生活需求的影响因素；
疾病部位、社会支持、症状负担是心理需求的影响因素；
治疗方式是性需求的影响因素；
疾病部位、社会支持、症状负担是医疗服务与信息需求的影响因素；
疾病部位、焦虑、症状负担是患者照护与支持需求的影响因素（P<0.05）。见表5。
表4 自变量赋值表
表5 新确诊头颈肿瘤患者支持性照护需求各维度需求影响因素的多重线性回归分析（n＝184）
3.1 新确诊头颈肿瘤患者治疗前支持性照护需求较高
本研究显示，新确诊头颈肿瘤患者在开始肿瘤治疗前，其生理和日常生活需求最高，其次为医疗服务与信息需求、心理需求。与吕俭霞等[13]的研究存在不同。分析其原因：头颈肿瘤患者多数于就诊之时已备受病痛干扰，甚至日常生活秩序已被严重破坏，且诊断期患者的心理状态多数处于否认期甚至愤怒期，易产生震惊无措感，对相关医疗信息及服务存在较为急迫的需求，需要医护人员专业的心理疏导及安慰。而在此时期患者照护与支持需求较低、最低为性需求。患者在未进行手术、化疗等治疗之前，接受的专项护理项目较少，可能导致尚未产生多方面具体照护需求。头颈肿瘤疾病的本身症状对性功能的影响较低，且患者普遍年龄较大，因而性需求较低。这与国外学者[14]开展的试点研究结果相似。提示临床护理工作者，应当着重提升对患者的生理、日常生活、医疗信息服务的关注度。
3.2 新确诊头颈肿瘤患者治疗前支持性照护需求影响因素分析
3.2.1 职业
职业是患者在接受肿瘤治疗前生理和日常生活需求的影响因素，与吕俭霞的[13]的研究结果一致。本研究发现，无业或务农患者存在更高程度的需求。可能因工作状态的不稳定导致患者更加需要医护支持，因此护理工作者面对此类患者应当主动问询其生理和日常生活需求，并尽可能为其提供便利。
3.2.2 疾病部位、症状负担
疾病部位、症状负担是患者在接受肿瘤治疗前生理与日常生活、心理需求、医疗服务与信息需求、患者照护与支持需求的影响因素。分析原因：不同疾病部位产生的症状特点有所差异[15]。鼻咽肿瘤患者失眠、严重鼻塞等症状影响其正常生活，带来心理压力。值得注意的是，口腔或甲状腺肿瘤患者对医疗服务与信息需求程度较高，可能因其疾病恶性率低、转归较好[16]，治疗方案较为灵活且患者平均年龄较小，对病因、不同治疗方案等信息兴趣较高。而疾病负担较重的患者可能因接触到的医疗信息较少而产生更高的医疗服务与信息需求。提示临床科室应针对不同疾病部位制作信息指导宣传册，或利用互联网小程序等手段为患者提供信息服务。
3.2.3 社会支持、焦虑、治疗方式
社会支持是患者在接受肿瘤治疗前心理需求、医疗服务与信息需求的影响因素，焦虑是生理与日常生活需求、患者照护与支持需求的影响因素。分析原因，可能因头颈肿瘤对头面部外观破坏性较大，患者常存在毁容风险，而受到的社会关注度却往往较低。相关调查发现[17]，社会支持度低的患者在知悉术后将对外貌造成破坏及需终身服药维持代谢后，易产生难以接受结局、焦虑担忧等负性情绪，对此类患者应当加以心理干预。头颈部结构复杂且血运、神经丰富，症状繁多，造成较重的症状负担，易引发患者焦虑情绪。此外，长期的疼痛、涕中带血、头晕耳鸣、失眠等症状，严重影响生活质量[18]，引发较高照护支持需求。待治疗方式为化疗是患者在接受治疗前性需求的影响因素。可能因化疗将对患者激素及性功能造成一定干扰[19]，导致患者在化疗前提高了对性需求的重视。鉴于此，医护应加强对社会支持度低、存在焦虑、治疗方式为化疗的患者在接受肿瘤治疗前支持性照护需求的关注度，积极帮助患者应对问题，解决担忧，从而促使患者更积极面对治疗。
综上所述，职业、疾病部位、治疗方式、社会支持、焦虑、症状负担可影响新确诊头颈肿瘤患者治疗前支持性照护需求。医护人员应当重视新确诊头颈肿瘤患者在各方面的支持性照护需求。降低患者的焦虑情绪及症状负担，充分调动患者的家庭及社会支持度，为其顺利开展肿瘤专项治疗制定个体化支持性照护方案。本研究仅从横断面量性角度出发，存在一定的局限性，未来可进一步扩大样本，以进一步开展深层次的纵向对比研究。
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