林立栋,李景银
编者按该病例是肘关节异位骨化导致的后果,第1次术后未认真固定且不定期活动,第2次手术仍未很好固定,其功能随访结果很难确定。异位骨化发病率最高的是肘关节损伤后仍处于活动状态,所以肘关节脱位复位后必须石膏固定3周,可降低骨化性肌炎的发生率,减少肘关节功能障碍。根据骨折愈合过程,固定时间最少不能低于2周,2周内不能功能锻炼。有学者在不固定的情况下用吲哚美辛、吡罗喜康等非甾体药物预防骨化性肌炎,虽然有成功的,但建议不必应用,尤其是儿童应用吲哚美辛、吡罗喜康等对肾功能损伤较大。所以应以固定为主,慎用非甾体药物。
患者,男,28岁,2021年8月6日因摔伤致左桡骨小头粉碎性骨折,2021年8月9日于外院在臂丛神经阻滞麻醉下行左桡骨小头骨折切开复位内固定术:做左肘关节后外侧切口,直视下见左桡骨小头粉碎性骨折,桡骨颈骨质碎裂并轻度塌陷,复位关节面与骨干后,于安全区放置钢板,依次钻孔、测深后拧入螺钉固定,旋转前臂见无撞击,屈伸肘关节活动正常,手术满意。术后1周出院,使用前臂固定带于胸前位悬吊患肢2周,悬吊期间仅行腕关节及肘关节屈伸功能锻炼,解除悬吊后未行定期复查。2022年8月5日患者因左前臂活动极度受限,就诊于山东中医药大学附属医院。查体见左前臂旋前、旋后功能完全丧失;CT检查显示左桡骨小头骨折术后,左尺桡骨近端骨桥形成。2022年8月30日在臂丛神经阻滞麻醉下行左尺桡骨近端骨桥切除术+肘关节清理术+内固定物取出术。沿左肘关节原手术切口切开,见软组织瘢痕增生明显,显露桡骨小头及内固定物后,见桡骨小头周围骨质增生明显,与尺骨间形成坚固骨桥,无法活动。完整取出内固定物后,以骨刀切断骨桥连结,分离尺桡骨交叉愈合处,修整尺桡骨皮质,旋转桡骨小头并适度清理增生骨质,松解粘连的关节囊及瘢痕组织。清理完毕后被动旋转前臂,见活动满意,放置1根引流条(48 h后拔除),患肢屈曲于胸前位以无菌敷料覆盖并加压包扎。术后指导患者行前臂旋转、肘关节屈伸练习,术后1周将患者转入康复科继续康复锻炼,患者主诉前臂活动旋转满意。
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