田秋红 胡月鹏 江小红 康晓峰
乙型肝炎（HePatitis b）作为一种传染性疾病，若治疗不及时，疾病进展，患者可出现肝硬化、上消化道出血、肝性脑病等多种并发症，其中，以肝硬化和上消化道出血最为常见[1]。乙型肝炎肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血是一种常见的肝脏疾病并发症，临床上首选经胃镜注射医用组织胶水止血进行治疗，但仍有部分患者经组织胶治疗后，术后再出血率较高[2-3]。奥美拉唑是脂溶性弱碱性药物，可特异性作用于胃壁细胞质子泵，抑制胃酸分泌，减轻胃黏膜损伤，从而发挥止血效果。本文探讨乙肝肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）患者治疗时联合奥美拉唑与胃镜下注射组织胶的效果。现报告如下：
1.1 一般资料 本研究选择2019年9月-2022年2月我院收治的60 例乙型肝炎肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者，根据随机双目盲选法分为实验组和对照组，各30 例。对照组中，男性16 例，女性14 例；
年龄42～76 岁，平均年龄（58.98±5.23）岁；
肝硬化患病时间2～10年，平均（4.47±1.29）年；
出血量5～49 mL，平均（31.52±9.85）mL；
食管胃底静脉曲张分级：GOV1 级12 例，GOV2 型12 例，GOV3 型6 例。实验组中男18 例，女12 例；
年龄41～78 岁，平均年龄（59.08±5.41）岁；
肝硬化病患病时间1～10年，平均（4.92±1.32）年；
出血量8～48 mL，平均（28.95±10.19）mL；
食管胃底静脉曲张分级：GOV1 级13 例，GOV2 型11 例，GOV3 型6 例。两组患者患病时间、出血量、静脉曲张分级等资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。①纳入标准：经胃镜及MRI检查，确诊为乙型肝炎肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血；
出血量＜50 mL；
Child-Pugh肝功能分级为A-C级；
患者及其家属均知情同意。②排除标准：合并肝癌、胃食管癌或其他消化道癌变；
合并药物过敏者；
合并胃穿孔或消化性溃疡者；
合并严重感染者。本研究经医学伦理委员会批准（批号:2019-016JXYD）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 患者使用单独经胃镜下注射康派特医用组织胶水（国械注准20173654576）进行治疗。患者行仰卧体位，静脉复合麻醉。腹部作一个2～3 cm穿刺口，为活检通道。使用注射器经该通道注入3 mL碘油。内镜常规消毒后，经口腔缓慢插入，到胃部止，在胃镜下确定曲张静脉大小，确定注射点数。5 mL容积注射器内预充1 mL碘油和1～2 mL医用组织胶水，在胃镜注射下，迅速刺入静脉曲张点，2 min内推注完成。其余点位操作同上。推注结束后，使用2 mL生理盐水冲洗注射器管腔，退针。胃镜下检查出血情况，确认出血停止后，退镜。间隔2 d治疗1 次。
1.2.2 实验组 患者予以奥美拉唑联合胃镜下注射组织胶治疗。其中，胃镜下注射组织胶治疗方案同对照组。奥美拉唑注射液（国药准字H20054382；
40 mg）用法用量：将40 mg本品与0.9%生理盐水100 mL混匀，经上臂静脉滴注，30 min内滴注完毕。每天治疗2次，7 d后评估疗效。
1.3 评价指标 ①血流变：分别于治疗前及治疗7 d后，空腹状态下抽取两组患者的上臂静脉血3 mL，EDTA盐抗凝。经全自动生化分析仪SUNMATIK-90 型检测高切血液黏度（HSV）、低切血液黏度（LSV）及血浆黏度（PV）。②手术情况：比较两组输血量、止血时间及住院时间。③止血效果：显效：治疗24 h内，出血停止或出血量减少率≥80%，生命体征稳定；
有效：治疗24～48 h，出血量减少率居于40%～79%，生命体征基本稳定，症状减轻；
无效：治疗超过48 h，仍有出血症状，且血压波动明显。总有效率=（显效病例数+有效病例数）/病例总数×100%。治疗结束后，对患者查体，记录静脉曲张消失率。④预后：治疗后48 h，记录两组早期再出血率。治疗后7 d，记录并发症发生率（浅静脉血栓、周围组织水肿、血管鞘）。随访6 个月，记录疾病复发率。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS 22.0 统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验；
计数资料以相对数表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组患者血流变比较 与治疗前相比，两组患者治疗后HSV、LSV、PV值均上升（P＜0.05）；
治疗7 d后，实验组患者HSV、LSV、PV值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者血流变比较（±s）
表1 两组患者血流变比较（±s）
注：组内数据比较，★P＜0.05
组别 nHSVLSVPV治疗前 治疗7 d后 治疗前 治疗7 d后 治疗前 治疗7 d后实验组30 5.12±0.55 7.03±0.34★ 7.02±0.38 8.02±0.43★ 2.12±0.27 2.98±0.36★对照组30 5.18±0.49 5.72±0.48★ 7.11±0.42 7.32±0.36★ 2.08±0.33 2.56±0.42★t0.44612.1980.8706.8370.5144.158 P0.657＜0.0010.388＜0.0010.609＜0.001
2.2 两组患者手术情况比较 实验组患者输血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
实验组患者止血时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者手术情况比较（±s）
表2 两组患者手术情况比较（±s）
输血量(U)止血时间(h) 住院时间(d)组别n实验组 304.13±0.6122.18±3.0415.74±4.21对照组 304.78±0.7530.52±4.4922.69±3.45 t 3.6828.4246.993 P＜0.001＜0.001＜0.001
2.3 两组患者止血效果和静脉曲张消失情况比较 实验组患者止血总有效率、静脉曲张消失率高于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者止血效果和静脉曲张消失情况比较 例(%)
2.4 两组患者预后效果比较 实验组患者的早期再出血率、并发症发生率、疾病复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组患者预后效果比较 例(%)
乙型肝炎肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血具有病情进展快、病死率高、预后较差等特点[4]。肝硬化失代偿期可引起门静脉压力异常升高，表现为静脉曲张，曲张静脉长期存在，破裂出血则表现为呕血、便血等症状。
血流变是检查血液流动性的常用指标，也是反映血液黏稠度的指标。HSV、LSV、PV是反映血液在血管中流动通畅与否的指标，主要由血细胞产生。静脉曲张破裂出血可引起血液流失，HSV、LSV、PV下降[5]。在本研究中，治疗7 d后，实验组患者HSV、LSV、PV值均高于对照组，实验组患者输血量低于对照组，止血时间及住院时间短于对照组，提示奥美拉唑与胃镜下注射组织胶联合使用，对调节血流变指标，缩短出血时间，降低出血量有积极作用。分析原因：医用组织胶的主要成分是氰基丙烯酸酯，黏性较强，与细胞组织接触后可立即产生聚合固化作用，堵塞破裂出血的曲张静脉点，发挥止血效果[6]。奥美拉唑作为质子泵抑制剂，通过抑制胃酸分泌，改善胃内pH值，减轻胃酸对胃黏膜的刺激，从而促进受损的胃黏膜修复，改善血管功能，产生止血效果。二者合用，不仅可固化止血点，还可通过调节胃酸分泌，减轻胃内损伤，降低胃内出血量，为凝血机制运行创造条件，从而调节消化道血流状态，减轻异常升高的门静脉压力，最终达到调节血流变、止血的目的。本研究实验组患者的止血总有效率及食管胃底曲张静脉消失率比对照组患者高，而实验组患者的早期再出血率、并发症发生率及复发率比对照组患者低。与既往研究[7]类似。提示奥美拉唑与胃镜下注射组织胶联合治疗乙型肝炎肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血止血效果理想，可促进曲张静脉消失，远期预后好。分析原因可能与奥美拉唑与胃镜下注射组织胶联合使用不仅可减少外部出血点，还可减轻食管胃底黏膜损伤，调节食管底血管收缩有关[8]。
总之，乙型肝炎肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者治疗时联合应用奥美拉唑与胃镜下注射组织胶，止血效果理想，可改善血流变指标，降低早期再出血率及并发症发生率，改善预后。
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