袁永庆
摘 要：为提升农村医疗服务水平，缓解基层“看病难、看病贵”问题，我国在高校开展中西部农村订单定向免费本科医学生招生培养计划。政策实施以来，高校为基层培育了一大批下得去、用得好、留得住的优秀全科医生。但同时，定向培养的免费本科医学生也存在着职业认同感低的问题。对此，高校要从加强思想政治引领、合理规划教育阶段、注重综合素质培养等方面入手，提升临床医学（定向）学生的职业认同感。
关键词：立德树人；
职业认同；
全科医生
一、立德树人思想内涵及重要意义
（一）立德树人的思想内涵
立德，就是坚持德育为先，通过正面教育来引导人、感化人、激励人；
树人，就是坚持以人为本，通过合适的教育来塑造人、改变人、发展人。新时代背景下的教育，更加注重德育与智育的协同发展，贯彻落实课程思政理念，使其他专业课和思政课同向同行，实现协同育人。
（二）立德树人的重要意义
一是有利于全面提升人才培养质量。我国高等教育承担着为社会主义培养各类优秀人才的光荣使命，也承载着实现教育现代化的重要任务。新时代社会主义建设者和接班人不但要具备扎实的专业学识和过硬的专业技能，还要有坚定的理想信念、健全的人格和高尚的品格。二是有利于持续增强文化自信。当前世界各国都在各个领域紧锣密鼓地开展竞争，尤其是文化领域的竞争日益激烈。文化是一个民族的集体记忆和价值认同，一个国家或民族的兴衰总是与文化强盛与否息息相关。作为培养各类青年人才的主要阵地，高校通过完善思想政治教育体系、实施课程思政来增强学生的文化认同感和自豪感，有利于持续增强学生的文化自信。
二、当前临床医学（定向）学生的职业认同现状
医学类院校通过招收和培养临床医学（定向）学生，为我国基层医疗卫生领域培养了一批又一批优秀人才，有效缓解了基层“看病难、看病贵”的状况。但在临床医学（定向）学生的培养过程中，存在一个不容忽视的问题：学生单方面毁约的情况屡见不鲜。临床医学（定向）学生在入学时都会与基层卫健部门签订定向就业合同，毕业后要到指定医院参加规培并在当地基层卫生院服务。有些学生不顾合同约定，培养期间参加全国研究生招生考试；
有些学生在合同期内单方面违约，从服务单位辞职。这些情况都反映出目前高校培养临床医学（定向）学生面临的困境，也说明了高校对在校学生的思想引领和职业生涯规划教育还不够到位。
笔者通过访谈新乡医学院的临床医学（定向）学生得知，低年级（大一、大二）学生因为初入大学不久，对本专业的认识不够清晰，不太关注将来需要从事职业的薪资待遇和发展环境；
高年级（大三、大四、大五）学生经过几年的专业知识学习，对本专业的就业前景已经基本了解，加之看到非定向的临床医学学生可以考研或直接参加工作，会因此产生心理落差，对专业的认同感会有不同程度的降低。
三、立德树人视域下临床医学（定向）学生职业认同提升策略
（一）加强思想政治引领
临床医学（定向）学生作为未来的基层全科医生，是解决基层“看病难、看病贵”问题的主要力量，可谓责任重大、使命神圣。从这个角度来说，他们应该具备更高的思想觉悟和优良的道德品质。高校作为培养临床医学（定向）学生的主阵地，要始终明确培养什么人、怎样培养人、为谁培养人这个根本问题，将党的教育方针贯穿学生培养的各个时段、各个方面。高校要以德育为主线，真正把立德树人的理念落实到学生在校期间的课程学习和日常管理中去，在遵循医学生成长成才规律的前提下，通过多种途径实现全员、全过程、全方位育人。专业课教师在课程教学中，要深入挖掘思政元素，精准实施课程思政，培养学生的高尚医德和奉献精神。思政课教师要创新授课方式，在保证知识供给的基础上提升思政课的趣味性，激发学生的积极性和主观能动性，培养学生的思辨精神和认知能力，同时还要引导学生树立家国情怀，主动扎根基层乡镇，为健康中国作出应有的贡献。
（二）合理规划教育阶段
按照目前我国通行的学制，培养一名合格的临床医学生需要经历一个漫长而复杂的过程，最短需要8年，而大学各阶段的特点又不尽相同，所以医学院校要结合医学生实际情况和成长规律，实行有效的职业认同培养。这个培养过程，不能仅限于专业课和通识课的教育，还应包括学生日常事务管理、贫困生的认定与帮扶，以及学校其他部门的管理服务等。例如，大一新生初入校园时对学校的生活环境和学习环境不适应，此时学校要注重秩序管理，通过军训等集体活动让学生养成良好习惯，快速融入集体。在日常管理中，学校可开展学风建设主题班会，让学生熟悉校规校纪；
邀请优秀校友回校讲学，让学生了解全科医生的职业发展前景。大二、大三年级是大学的关键期，学校要引导学生树立正确的人生观、世界观、价值观，大力开展爱校荣校教育，对学生进行理想信念教育，强化学生的契约精神和履约意识。同时，学校要在这一阶段狠抓学风建设，督促学生刻苦学习，为将来就业打下坚实的专业基础。大四、大五年级是学生逐渐从理论走向实操的阶段，这一时期高校要注重引导学生珍惜临床实践机会，认真实习见习，为职业生涯积累经验。在学生见习实习过程中，学校要加强对学生基本技能操作的培训，提升学生职业素养，使其明确职业发展目标和方向。
（三）注重综合素质培养
随着医药卫生行业发展水平的不断提升，社会对医学生综合素质的要求也越来越高。临床医学（定向）学生作为未来基层一线健康事业的主要力量，在大学期间要加强知识学习，锤炼思想意志，提升综合素质。临床医学（定向）学生一方面要充分利用线上线下各类学习工具和教育资源，广泛涉猎文化知识；
另一方面要积极参加社会实践，在实践中充实和磨炼自己，科学规划职业生涯，为实现高质量就业作好充分准备。
（四）畅通学业深造渠道
按照目前的政策，临床医学（定向）学生规培后需要统一到基层服务，服务期满之后可以选择继续服务、再就业或者继续深造等。但实际上，近年全国多个省份不乏临床医学（定向）学生在服务期内毁约的情况。对此，如果仅采取记入诚信档案、追缴免除学费等简单粗暴手段来加以惩罚，不仅不能给学生以正面积极的示范，还可能激发他们的负面情绪，引发更大面积的违约。笔者通过查阅文献和调查访谈得知，学生违约大多是因为考虑到应届生身份不能深造，对职业发展前景存在忧虑。因此，国家在制定相关政策时应当充分考虑临床医学（定向）学生继续深造的诉求，坚持为党育人、为国育才的教育理念，采取相应措施满足临床医学（定向）学生服务期内的升学需求，解除他们的后顾之忧，真正把他们培养成为下得去、用得好、留得住的优秀全科医生。
（五）保障职业发展权益
政府部门要加大对优秀全科医生的宣传力度，引导全社会关注和了解全科医生在基层一线的默默坚守和辛苦付出，同时对其中的优秀代表给予更多的荣誉与鼓励。基层医生的工作条件差、工作平台小，科研水平与大型医院有明显的差距，相关部门应在评优评先、职称晋升、进修学习等方面优先考虑临床医学（定向）毕业生，例如对在基层工作达到一定年限，或者完成一定的指标和工作量的，给予优先解决或者单列高级职称的待遇。此外，还要提升临床医学（定向）毕业生的工资待遇水平，更好地保障其基本生活需求，特别是对在异地工作的临床医学（定向）毕业生，组织上应该给予更多的鼓励和关怀。
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