李炳康
(福建省上杭县临江社区卫生服务中心眼科,福建 龙岩 364200)
若机体泪液分泌量不足,亦或者是泪液蒸发速度过快时,即可将此种眼科疾病归属为干眼病[1],发病后患者眼部异物及干涩感明显,若不能及时治疗,将造成更为严重的危害,如产生炎症细胞浸润,引起眼表环境紊乱的情况,且随着病情进展,还会逐渐损害角膜神经,以致于严重性影响眼部功能[2]。现阶段,临床对于干眼病的治疗主要以保守治疗为主,临床发现[3],作为一种非感染性免疫性炎症疾病,予以该病症患者免疫抑制剂药物将达到良好的效果。环孢素属于真菌代谢衍生物,作为临床中常见的免疫抑制剂药物,此药将对细胞内信号传导进行阻滞,使之抑制淋巴细胞浸润程度,防范炎性因子不断释放。用于治疗干眼病,将加速患者症状改善,且结合长期临床用药经验来看,此药还具有安全可靠的优势。基于此,本次研究中对本院2021年1月—2022年8月收治的78例干眼患者接受常规滴眼液治疗,与在此基础上应用0.05%环孢素滴眼液后的效果进行了对比研究分析,内容作出以下汇报。
1.1 一般资料
选取2021年1月—2022年8月于我院接受诊疗的78例干眼患者,将其随机分为对照组39例与研究组39例。试验基于本次《赫尔辛基宣言》医学研究伦理原则及本院伦理委员会审批下开展,且研究对象均签署同意书。患者基本信息情况。对照组中男20例(51.28%)、女19例(48.72%),年龄:18～66岁,平均(38.25±3.46)岁,均为双眼发病;研究组中男24例(61.54%)、女15例(38.46%),年龄:21～62岁,平均(38.97±3.44)岁,均为双眼发病。组间资料均衡可比(P>0.05)。
纳入标准:确诊干眼病诊断标准;病情为中重度。
排除标准:眼睑闭合不全或眼球突出[4];对0.05%环孢素滴眼液药物存在过敏反应;存在其他眼科疾病,如白内障等;试验前3个月内发生眼外伤、眼炎症史等;试验前1年接受眼科手术;妊娠期、哺乳期;长期佩戴隐形眼镜[5];合并血液系统疾病、肝肾功能不安、精神性疾病;长期接受相关药物治疗而影响试验结果的判读[6]。
1.2 方法
对照组接受重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液(规格:5mL/瓶)治疗,每次在双眼眼下穹窿处结膜囊内滴入1～2滴,每日4～6次。
研究组在对照组基础上予以0.05%环孢素滴眼液[规格:0.4mL:0.2mg(0.05%)/支],每次在双眼眼下穹窿处结膜囊内滴入1滴,每日3次。
两组患者共接受治疗3周。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗效果
不良症状及泪液分泌异常现象消失,得出(-)角膜荧光染色结果为显效;不良症状及泪液分泌异常现象改善,得出(-)角膜荧光染色结果为有效;不良症状及泪液分泌异常现象无变化,甚至接种,得出(++)角膜荧光染色结果为有无效;前两项评价标准机率之和,可对治疗效果总有效率进行反映。
1.3.2 泪液分泌及眼表环境
治疗前及治疗后,对患者进行泪液分泌及眼表环境检测。(1)泪液分泌试验:使用泪液专用测试滤纸,规格为5mm*35mm,将该滤纸一端反折5mm,在受检者下睑结膜囊中外1/3处放置已折叠好滤纸,并使未折叠一端保持正常下垂状态,防范对角膜造成刺激,而后叮嘱患者将眼睛轻轻闭上,5min后,对泪液湿润滤纸程度进行测量,若所测量长度为10mm,则为正常;若所测量长度为<10mm,则为轻度;若所测量长度为<5mm,则为中度;若所测量长度为<2mm,则为重度。(2)泪膜破裂时间:使患者处于无风环境中,引导其眼部向上看,而后在其患眼下方结膜囊位置处滴入荧光素(浓度为0.5%),将多余的染料吸除干净,指导患者完成多次眼珠转动、眨眼动作后,将双眼睁开,而后借助于裂隙灯枯蓝光对角膜表面情况进行观察,并做好对干燥斑首次出现时间记录工作,并反复监测3次,检测结果取最终平均值。若所检测泪膜破裂时间为>10s,则认为正常;若所检测泪膜破裂时间为5～10s,则认为轻度;若所检测泪膜破裂时间为2～5s,则认为中度;若所检测泪膜破裂时间为0～2s,则认为中度。(3)角膜荧光素染色评分:使患者处于无风环境中,引导其眼部向上看,而后在其患眼下方结膜囊位置处蘸取少量荧光素进行滴入,1～2min时,观察有无后黄绿着色在角膜上皮缺损位置。若染色点数为1点,则记录为0分;若染色点数为2～10点,则记录为1分;若染色点数为11～32点,则记录为2分;若染色点数为33～100点,则记录为3分;若染色点数为101～316点,则记录为4分;若染色点数为>316点,则记录为5分[7-8]。
1.4 统计学分析
研究数据均录入至SPSS 23.0软件进行统计分析,计数资料使用卡方检验,计量资料检验应用t检验,P<0.05表示存在统计学差异。
2.1 治疗效果比较
研究组总有效率为97.44%,对照组为79.49%,研究组高于对照组,P<0.05,见表1。
表1 治疗效果比较[n(%)]
2.2 泪液分泌及眼表环境比较
泪液分泌及眼表环境两组对比治疗前无统计学意义,P>0.05;治疗后研究组指标改善程度优于对照组,P<0.001,见表2。
表2 泪液分泌及眼表环境比较
干眼病属于临床常见眼表疾病,该病症影响下患者会出现不同类型的眼部不适表现,且存在不同程度视功能障碍问题,严重影响患者的生活质量[9]。临床研究发现[10],干眼病进展过程中炎性反应起到了极大的作用,予以有效抗炎治疗,将加速病情康复。
干眼病抗炎治疗目前已成为临床共识,环孢素属于一种强效的免疫抑制剂药物,国外相关研究报道认为,应以浓度为0.05%～0.1%的环孢素滴眼液治疗干眼病,使之改善泪液分泌,稳定泪膜,修复角膜神经,2020年我国正式批准0.05%环孢素滴眼液用于干眼病治疗中,认为此药治疗由眼部免疫性炎症引起的泪液形成减少干眼病有显著价值[11]。0.05%环孢素滴眼液具有疗效好、安全性高、成本低的优势,现阶段已广泛应用于干眼病的治疗中。该药物是由亲环素D结合而成的一种复合物,将通过对人结膜上皮细胞线粒体通透性转化孔开放病理机制的有效抑制,来对正常细胞进行保护,并防范其凋亡。同时,此药将对钙调磷酸酶进行抑制,通过对T 细胞核因子激活的阻碍及对白细胞介素-2基因表达的阻止,来抑制炎症因子不断生成,使之有效抗炎,形成良好的角膜细胞密度,增加泪液量,改善干眼症状[12]。本次试验结果显示:研究组总有效率为97.44%,对照组则为79.49%,对比研究组明显较高,P<0.05。泪液分泌及眼表环境两组对比治疗前无统计学意义,P>0.05;治疗后研究组指标改善程度对比对照组明显较优,P<0.001。说明干眼病患者接受0.05%环孢素滴眼液治疗有良好的治疗效果,可改善泪液分泌及眼表环境。0.05%环孢素滴眼液作为抗炎性药物,可通过对T细胞激活及白细胞介素-2基因表达过程进行抑制,防范炎症因子大量释放,进而减轻结膜、角膜等位置处相关炎症反应,防范结膜杯状细胞不断凋亡,改善结膜功能,进而促使泪液分泌,优化眼表环境,控制炎症,改善临床眼部不适症状[13]。此外临床还发现[14],干眼病患者无论发生于哪一种病因,其所表现出的泪膜不稳定及泪液分泌减少现象均会加剧角膜神经异常活动及过敏化,且临床症状越强烈,说明角膜神经损伤越严重。0.05%环孢素滴眼液药物所产生的理想化抗炎功效利于恢复眼表微环境,使之提高角膜上下皮神经密度,减轻纤维神经弯曲程度,减少串珠结构及树突细胞数量,防范角膜发生形态学改变及神经丢失,保障治疗预后水平。陈迪等[15]在其文献中对中重度干眼患者安全有效,进一步佐证了本次研究结果。由于本次试验样本有限、且未展开不同病情程度对比及远期随访,导致此次试验存在一定的局限性,望今后积极弥补。
综上所述,干眼病治疗采取0.05%环孢素滴眼液方案,疗效理想,将改善泪液分泌,促使眼表环境达到优化。
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