朱清楠 隋 华 梁丽娜 王彦敏 王慧一 王 妍 陈 静
［大连医科大学中西医结合研究院（学院），辽宁 大连 116044］
针对新型冠状病毒疫情，教育部发布应对疫情教学模式的相关文件，要求发挥现有网络资源优势，做到“停课不停学”，各省级教育厅统一部署与各地各校因地制宜实施相结合，在延期开学期间开通网络课堂，并免费提供有关学习资源，供各地自主选择使用。学生在课程教学之前通过相关网络资源进行前期学习，教师通过直播和录播形式进行课程教学，从而使教师线上教学与学生居家自主学习相结合，保证教学进度不受影响。疫情之下，借助网络教学资源的翻转课堂模式已然对学生学习伤寒论课程产生了影响，本文章在分析新型冠状病毒疫情特殊背景下，借助网络资源的翻转课堂教学模式对学生自主学习能力的影响以及该教学模式的优势，为今后教学过程中实施这一模式奠定基础。
1.1 一般资料本次研究以大连医科大学中西医临床医学专业2017 级与2018 级学生作为研究对象，2018 级全体学生为实验组（64 名），采用翻转课堂模式进行教学；
2017 级全体学生为对照组（30 名），采用传统课堂模式进行授课。实验组男23名，女41名；
年龄19～21岁，平均年龄（20.04±0.69）岁；
对照组男12 名，女18 名；
年龄19～22 岁，平均年龄（20.03±0.41）岁。两组性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组使用的教材均是人民卫生出版社第3版《伤寒论讲义》。
1.2 翻转课堂教学设计依托《伤寒论》网络教学资源的翻转课堂模式主要分为3 个阶段［1］，翻转课堂教学设计具体见表1。
表1 翻转课堂教学设计
1.2.1 课前任课教师通过“雨课堂”发布包含相应课程阶段内容的PPT、教师提前录制完毕的线上慕课、小规模限制性在线课程（SPOC）视频与重点条文内容，并推荐与课程内容相关的网络视频资料。安排学生自主学习上述资料，在自学过程中归纳总结并提出疑难问题，全班汇总后向教师反馈。教师通过“雨课堂”及SPOC的后台监测功能对学生预习情况和疑难问题进行统计。
1.2.2 课中以雨课堂直播形式授课，进行原文讲解，主要强调PPT 中的重点内容。对于难点内容，尤其是鉴别诊断的知识点，由教师帮助学生深刻理解并通过病案分析训练进行强化。在授课过程中，教师不仅可以随时连线学生进行提问，实时对弹幕问题进行解答，还可以针对学生在自主学习过程提出的疑难问题进行着重讲解。
1.2.3 课后课程结束后，教师利用雨课堂“在线测试”功能针对本次课堂相关内容发布限时随堂测试题目，并及时批改。教师可根据学生测试答题情况及反映出的问题进行课堂总结，并在下一次课中反馈给学生。此外，教师在各章内容全部讲授完之后，布置学生整理本章学习内容的思维导图，从宏观角度再次进行条文总结与吸收。
1.3 成绩分布比例课程结束后，通过综合试卷考核（理论成绩）、课后习题（随堂测试）完成情况及SPOC视频观看情况三方面评测学生的综合成绩。综合成绩分配比例如下：综合试卷考核占80%、课后习题占10%、SPOC 视频观看情况占10%，其中综合试卷的试题包含简答题（20 分）、填空题（20 分）、名词解释题（10 分）、病例分析题（10 分）、A1 型客观题（40 分）。本研究中两组的综合试卷题型分布一致，难易程度差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.4 调查问卷设计样本来自大连医科大学中西医结合学院2018级学生。问卷采用“问卷星”线上调查问卷模式，问卷连续开放24 h，回收有效问卷共计64 份，回收率100%。问卷内容包含对学生自主学习的影响及教学满意度两方面。
1.5 统计学方法本次研究采用SPSS 23.0 统计软件进行统计学处理。计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组学生综合成绩比较实验组综合成绩（80.73±7.79）分高于对照组的（70.21±11.86）分，差异有统计学意义（t=32.436，P＜0.05）。
2.2 两组学生理论成绩比较实验组理论成绩（83.26±9.35）分高于对照组的（62.95±10.67）分，差异有统计学意义（t=22.263，P＜0.05）。
2.3 网络教学对学生自主学习能力的影响网络教学对学生自主学习能力影响的问卷调查结果见表2。其中在疫情背景下翻转课堂形式的网络教学对自主学习能力的积极影响方面，部分学生认为学习资源范围及可获得程度有大幅提升，并有学生认为提高了自主制定学习计划及检索信息的能力。在消极影响方面，有学生提出如状态难以集中、课堂氛围不佳、电子产品使用时间过长等网络教学模式带来的问题。见表3。
表2 网络教学对64名学生自主学习能力影响的调查
表3 网络教学对学生自主学习能力的影响
2.4 教学满意度调查教学满意度主要包括两方面：一方面是学生的学习感受，有80%的学生认为网络教学的上课时间、地点自由度更高；
但部分学生也感受到网络教学缺乏集体氛围并难以集中注意力，这意味着虽然网络教学在学习自由度上有了充分的保证，但仍有部分学生的学习专注性难以保证。问卷中网络学习设备相关问题反映出学生存在网络访问困难和设备操作难度较高的问题，教学效果受限于网络速度，网络课堂存在网络延时、回音大等导致教师与学生反馈接收信息延迟的状况。
另一方面是学生对于网络教学的主观感受，即学生是否满意此次网络教学效果，结果见表4。大多数学生表示满意（累计百分数为75.00%），并且愿意再次接受网络教学模式。
表4 64名学生网络教学效果满意度调查
3.1 借助网络教学资源的翻转课堂模式的优势翻转课堂通过增加网络教学资源，优化传统“预习-课堂讲授-复习”的学习流程，调整学生与教师之间教与学的顺序为“提前自主学习-自我练习-课堂讲解与答疑-总结提高”［2］，倾向于培养学生自主发现问题并总结问题的能力，学生通过自主学习，梳理知识框架并从中发现问题，在课堂中进行深度学习并解决问题，可以有效防止在传统课堂中教师单方面灌注条文内容而学生不经内化的问题。翻转课堂的应用要求学生在课前针对教师线上发布的教学视频、重点条文总结及网络视频资源进行提前预习，将课前预习中所遇问题记录下来，在课堂上提高对相关问题的专注度。这种自主思考并解决问题的学习方式，使学生将“发现问题-思考问题-解决问题”模式的思考培养成为习惯，学会从辩证角度看待问题［3］，并提高了教师教学的目的性，赋予了学生学习的自主性，增强了教学效果，成为新时期教育教学的一种全新理念和模式。
翻转课堂相较于传统课堂教学模式，以网络教学资源平台为基础，以培养学生自主学习能力为根本目标，引导低年级学生建立正确的学习动机，并在学习过程中逐渐养成自主学习习惯［4］。有效利用网络资源，可以改善线下教学内容局限、教学角色单一、过度依赖课本等弊端，扩展学生与教师的视野，拓宽学生与教师在学习过程中的信息面。
3.2 借助网络教学资源的翻转课堂模式在伤寒论教学中的优势和劣势通过本次教学改革实践，网络教学模式在伤寒论教学中的优势与劣势也十分明显。
3.2.1 优势《伤寒论》是集理、法、方、药为一体的中医经典，以具有完善、整体、富有创造性的辨证论治体系而著称，其内容复杂精深，单纯通过传统的课堂方式教学不仅用时较长，也会让学生觉得内容枯燥。此次翻转课堂的教学实践中，通过多媒体设计图表，制作示意图，并结合业内相关专家的教学视频，博采众长，不仅帮助学生加深了对原文理解的深度，更丰富了学生《伤寒论》相关内容的知识面，而且课后的思维导图训练帮助学生理清了思路，尤其加深了对相似条文或鉴别诊断知识点的理解［5］。
3.2.2 劣势（1）网络教学模式使教师对学生课堂注意力的监督作用减弱，不能及时关注到学生在课堂上的学习状态，在学生状态不佳时不能及时加以干预，这不利于自主学习能力差的学生对课堂内容的吸收；
（2）网络课堂气氛相对传统课堂低沉，学生容易产生精神难以集中的现象，而且由于疫情期间所有课程均为线上授课，长时间使用电子产品也不利于学生身体健康，容易产生疲劳感；
（3）在教学效果评价方面，由于疫情的特殊情况，本课程的期末考试采用线上考试系统，但受到线上不可控因素的制约，线上考试的监管仍存在一定问题，考试的公平客观性不能完全保证［6］。
3.3 借助网络教学资源的翻转课堂模式对学生伤寒论理论内容掌握能力的影响伤寒论是中医临床实践的基础，其中的六经辨证体系与经方在临床中被广泛应用，其理论性与实践性较强，需结合原文方药的剂量与煎煮方法严格记忆。同时注意鉴别相似方证之间的区别与联系（即鉴别诊断）是伤寒论课程学习过程中的主要内容和难点内容［7］。
本次教学改革中对伤寒论理论内容掌握能力的考核主要体现在理论考试上，通过“雨课堂”制定分章节的练习内容和病例练习，提高学生对理论内容的掌握程度，对学生每节课程内容的掌握情况进行系统性评价，部分自主学习内容加以跟踪把控，防止出现学生因缺乏自觉性而影响学习效果的不良现象。细化章节内的学习目标和考核内容，全面系统地检验学生对原文的理解，防止自主学习过程存在盲目性。
3.4 借助网络教学资源的翻转课堂模式对学生自主学习能力的影响提高学生自主学习能力的因素主要分为内在的自我动力和外在环境的促进。自我动力体现在学习动力和学习动机上，外在环境体现在学习环境、学习模式、学习工具和学习伙伴产生的影响上。外在环境还可以通过影响内在因素产生影响。本次教学改革结合对学生伤寒论课程的学习状况的调查问卷，系统分析伤寒论网络资源的翻转课堂教学模式对学生自主学习能力内外因素方面的积极与消极影响。
3.4.1 积极影响翻转课堂以大量网络学习资源为主，课外学习内容的搜索也是学生学习的重要过程。教师在课前提供PPT 及网络资源，学生在线下通过检索相关资料完成原文理解与习题练习，总结出重点内容和疑难问题，这一过程需要学生有较强的自学和归纳能力。翻转课堂以学生自主学习为主，教师指导为辅为特点。在此过程中，学生拥有大量自主时间，需要细分规划，制定自主学习计划，通过自主分配时间来保证学习的有效时长，进行有层次的学习。如此能够有效帮助学生对自我学习情况做出评估，拓展阅读相关学习内容，增强对相关课程内容的理解，有助于学生综合素质的培养。
3.4.2 消极影响以往线下课堂上，教师的问答、学习伙伴的积极影响以及良好的学习氛围，可促进学生正向学习。但翻转课堂的教学模式更需要学生在无人监管的学习环境下自主观看教学视频，自主查询课程资源，部分缺乏自我监管能力的学生难以自觉完成，导致学习效率下降［8］。此外在网络教学资源相关的教学模式中，学生还会出现对网络教学资源平台的学习内容理解不够深刻、学习方法不够科学合理而未达到实质学习的最终目的等弊端。
3.5 新的教学模式接受度与满意度从本次教学改革理论教学成绩比较结果可以看出，实验组成绩高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），结合本次网络教学效果满意度调查情况，75.00%的学生表示愿意再次进行此种授课模式，这说明网络教学资源的翻转课堂模式普遍被学生接受。此次教学模式的改变不仅对学生的学习模式产生了影响，也促进了教师对教学内容的宽度与深度的调整，进一步提高了教学质量。
网络教学模式相较于传统教学模式，不仅在于提前上传学习资料，更在于基于大量网络教学资源进行教学方式的改革，是一种不仅要注重个性化又要兼顾整体的学习模式［9］。翻转课堂模式作为新型教学模式，在开展过程中仍存在一定的问题亟待改进，尤其需要结合伤寒论课程的特点加以完善和改进。《伤寒论》原文有大量的证治，具有很强的实践性，采用线上与线下相结合方式，将条文对应方证与真实病案相结合，帮助学生充分理解条文内容和组方意义，循序渐进地帮助学生将理论与临床实践相结合，为学生临床能力做好铺垫。但值得注意的是，翻转课堂的教育思路和风格仍有许多不确定因素存在，所以应当结合课程特点与学生在翻转课堂的效果反馈，优化学习资源并做到根据学生的不同反馈灵活改进教学方式，因材施教［10］。
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